寄宿制学校留守儿童习惯养成现状调查表\n（教师问卷）

1. 一、基本信息： 1.您教授的班__________
2.您担任的职务是？
3.您接触该班学生的时间：
二、生活习惯观察与评价 ，（一）个人卫生与自理能力：4.学生是否携带齐全的洗漱工具（如牙刷、毛巾）？
5.学生日常洗漱（刷牙、洗脸）的频率如何？
6.学生是否能独立完成洗衣（如袜子、内衣）？
7. 学生整理床铺和宿舍内务的主动性如何？
（二）作息与饮食：8.学生是否遵守学校作息时间（如按时熄灯、起床）？
9.学生对食堂饮食的适应情况如何？
三、学习习惯观察与评价，（一）学习管理 ：10学生是否妥善整理学习用品（如书包、文具、课本）？
11.学生完成课堂作业的及时性如何？
12.遇到学习困难时，学生的解决方式是？
（二）学习态度与参与度 ：13. 学生在课堂上的专注度如何？
14.学生课后是否主动复习或预习？
15.学生对课外学习资源（如图书角、辅导材料）的利用情况？
四、品德习惯观察与评价 ，（一）责任感与规则意识 ：16.学生是否主动参与集体活动（如大扫除、文艺表演）？
17.学生是否遵守校规校纪（如不打架、不破坏公物）？
18.发现他人违规时，学生的反应是？
（二）合作与互助精神：19.学生在小组活动中的表现如何？
20.学生是否愿意帮助有困难的同学？
五、心理健康观察与评价 ，（一）情绪与行为表现 ：21.学生是否经常表现出以下情绪？（可多选）
22.学生与同伴的相处关系如何？
23.学生是否主动寻求教师或心理辅导帮助？
（二）特殊行为与支持需求 ：24.您是否发现学生有以下异常行为？（可多选）
25.您认为学生最需要的心理支持是？
六、开放性问题与建议26.您认为学生在校期间面临的最大困难是什么？
27.您对学校改善留守儿童教育管理的建议：
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