社区养老服务调查问卷（针对老年人子女）
尊敬的朋友：
您好！非常感谢您抽出宝贵的时间参与本次关于养老服务的调查。您的回答将对推动养老服务的优化升级提供重要参考。问卷采用匿名形式，请放心作答，再次感谢您的支持与配合！
1.您的性别是
A男
B女
2、您的年龄是?
A. 25岁以下
B. 26 - 35岁
C. 36 - 45岁
D. 46岁及以上
3、您与老人的关系是?
A. 子女
B. 孙子女
C. 其他亲属
4、老人目前的居住状况是?
A. 与子女同住
B. 老两口独居
C. 老人单独居住
D. 住在养老院等养老机构
5、老人的健康状况如何?
A. 非常健康，生活完全自理
B. 基本健康，偶尔有小毛病，但生活能自理
C. 患有慢性疾病，需要一定照顾
D. 身体较差，生活部分不能自理
E. 身体很差，生活完全不能自理
6、老人的文化程度是?
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中/中专
D. 大专及以上
7、您是否了解社区居家养老服务?
A. 非常了解
B. 了解一些
C. 听说过，但不太了解
D. 完全没听说过
8、您是通过哪些渠道了解
社区居家养老服务
相关信息的?（可多选）
A. 互联网（网站、社交媒体、APP等）
B. 电视、广播、报纸等传统媒体
C. 社区宣传活动
D. 养老机构介绍
E. 朋友或家人介绍
F. 其他（请注明）
9、在照顾老人的过程中，您遇到的最大困难是什么?（可多选）
A. 时间和精力有限
B. 缺乏专业护理知识
C. 经济压力大
D. 老人不配合
E. 其他（请注明）
10、您平时照顾老人的频率是?
A. 每天都照顾
B. 每周3 - 5天
C. 每周1 - 2天
D. 很少照顾，偶尔看望
11、您认为
社区居家养老服务
能在哪些方面帮助您照顾老人?（可多选）
A. 实时健康监测，及时掌握老人身体状况
B. 紧急救援，在老人遇到危险时能快速响应
C. 生活辅助，帮助老人日常生活
D. 精神陪伴，有护理人员陪老人聊天解闷
E. 提供专业护理建议和指导
F. 减轻自己照顾老人的时间和精力负担
G. 其他（请注明）
12、您能接受为老人购买
社区居家养老
服务的月费用大概是多少?
A. 201 - 500元
B. 501 - 1000元
C. 1001 - 2000元
D. 2000元以上
13、您是否愿意为老人使用
社区居家养老服务
付费?
A. 非常愿意，只要对老人有帮助
B. 可以考虑，具体看服务内容和价格
C. 不太愿意，担心效果不好
D. 完全不愿意，更相信传统养老方式
14、对于
社区居家养老服务
的未来发展，您有什么看法或建议?（可简要阐述）
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