农村居民基本医疗保险持续参保意愿调查问卷

您好！我们来自华中科技大学，正在开展一项关于农村居民基本医疗保险持续参保意愿的问卷调查，旨在为促进医保参保、防范因病致贫返贫风险提供策略支持。本次调查数据仅用于学术研究分析，我们将严格保护您和家人的个人信息。您的参与完全出于自愿，若您同意参与，我们将不胜感激。感谢您的支持！
1. 地址：福建省长汀县_____乡（镇）_____村
一、基本情况
（一）主受访者基本情况
2. 您的年龄（请填写实际岁数）:______岁
3. 性别
4. 您的教育程度:______
5. 主要工作类型（单选）:______
6. 您的婚姻状况:______
（二）家庭基本情况
7. 共同购买城乡居民医保的家庭成员共______人。
8. 家庭常住人口共______人。其中，65岁以上有______人，18岁以下有______人，需长期服药的慢性病患者共______人。
9. 家庭中，有收入的共______人
10. 家庭主要收入来源为______
11. 您家庭的年总收入约为_______元。
12. 您或您的家庭成员目前是否被诊断患有慢性疾病
13. 您或您的家庭成员目前是否被诊断患有以下常见慢性疾病?_______（可多选）
14. 您或您的家庭成员目前是否被诊断患有如下重大慢性疾病
15. 您及家庭成员患有以下哪种重大慢性病?_______
16. 过去一年，您家庭医保报销后自付医疗费用______元。
17. 过去一年，您家庭成员住院_____次，总支出为______元。
18. 过去一年，您家庭成员通常每月为慢性病购药花费约______元。
19. 过去一年，除慢性病购药外，您家庭成员过去一年临时就诊（如感冒、外伤等）大约花费了_______元。
20. 我认为家庭医疗费用负担比较重:
21. 您已经参加基本医保_______年。
22. 您选择参加基本医疗保险的首要原因是_______
（展开：主要是因为什么原因而参加（或不参加）？您在购买保险前比较关注什么呢？）
二、主观参保感受
（一）缴费水平
23. 您家庭去年实际缴纳的城乡居民医保的费用共计_______元（实际人数*400元）。
24. 您的医保费用是由_______缴纳的
25. 您认为家庭购买城乡居民医保的负担比较重:
（展开：去年，城乡居民医保个人缴费标准涨了30元，您如何看待？是否会觉得有压力？）
26. 您认为城乡居民医保今年涨价的20元难以接受:
27. 您对今年购买基本医疗保险的个人缴费标准的接受度
28. 您对医保个人缴费标准接受度较低的原因是（多选）?
29. 总体而言，我感受到了医保个人缴费标准的提升带来了医保待遇的提升:
（免费体检、家庭医生服务等）
30. 总体而言，我认为在医保上花的钱比较值
31. 您认为医保缴费金额如果与农民收入挂钩会更好:
32. 您对基本医疗保险报销政策（包括住院、门诊、慢性病用药）比较了解
33. 在参保前，您比较关注基本医疗保险的_____作用（多选）
（二）参保后体验确认
34. 在参保后，您认为城乡居民医保对家庭医疗负担的缓解作用
（展开：您觉得现在医保在报销比例、起付线、报销标准上是否符合您的预期？）
35. 在参保后，您对城乡居民医保的报销标准是否满意？
36. 在参保后，您对城乡居民医保的起付线是否满意？
37. 在参保后，您对城乡居民医保的封顶线是否满意？
38. 您认为购买医保比较方便（包括村委会协助、线上缴费等）
39. 您认为办理医保报销比较方便
40. 您平时常用的药品，大部分能通过医保报销吗?
（展开：您觉得现在医保所提供的药品是否能够满足您的需求？若不能，您对哪些方面有需求？）
41. 总体而言，我对目前的医保政策:
42. 您及家庭成员是否有过中断参保的情况:
43. 您中断参保的家庭成员为（多选）_______:
44. 您或家庭成员中断参保的原因为_______:
45. 我明年还愿意继续参加城乡居民基本医疗保险:
46. 我和家庭成员打算明年继续参加城乡居民医保:
（展开：您家里是否有人在外地打工，他们的医保是在老家买的吗，报销是否方便呢？）
47. 我和我的家庭成员曾有过不继续参加城乡居民医保的想法
48. 您或家庭成员继续参保的原因为_______:
49. 若不打算继续购买医保，您家庭中不继续购买医保的人是？
50. 若明年医保价格上涨30元，您也愿意继续投保:
（展开：您觉得每年在医保上花的钱值得吗？如果明年医保继续涨价（至收入的2%），您还会购买吗？）
（展开：在此之外，您还对医保有什么意见或建议？）
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