农村留守儿童心理健康突出问题研究调查问卷
亲爱的同学，你好！本问卷旨在了解农村留守儿童的心理状况，所有回答仅用于学术研究，我们将严格保密。请根据你的实际情况填写，感谢你的配合！
一、基本信息
1. 你的性别是？
男
女
2. 你的年龄是？
6-10岁
11-14岁
15-18岁
3. 你的父母是否长期在外务工？
是（父母均在外）
只有父亲在外
只有母亲在外
否（父母都在家）
4. 你目前的监护人是？
祖父母/外祖父母
其他亲戚
独自生活
父母在家
二、心理状况调查
5. 你是否经常感到孤独或情绪低落？
从不
偶尔
有时
经常
总是
6. 你是否容易感到焦虑或紧张？
从不
偶尔
有时
经常
总是
7. 你是否会因为父母不在身边而感到难过？
从不
偶尔
有时
经常
总是
8. 你是否觉得自己比同龄人更缺乏自信？
从不
偶尔
有时
经常
总是
9. 你是否觉得自己在学习和生活中遇到困难时难以应对？
从不
偶尔
有时
经常
总是
10. 你是否愿意主动和同学、朋友交流？
非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
非常不愿意
11. 你是否觉得自己在学校里有很多朋友？
非常多
比较多
一般
比较少
几乎没有
12. 你是否觉得老师或监护人对你的关心足够？
非常足够
比较足够
一般
不太足够
完全不够
13. 你是否会因为父母不在身边而感到自卑？
从不
偶尔
有时
经常
总是
14. 你是否对未来感到迷茫或担忧？
从不
偶尔
有时
经常
总是
15. 你希望父母多陪伴你吗？
非常希望
比较希望
一般
不太希望
无所谓
三、社会支持与需求
16. 你是否接受过学校或社会的心理辅导？
是
否
17. 你希望学校提供哪些帮助？（可多选）
心理健康课程
心理咨询服务
老师更多的关心
同学互助活动
其他（请填写）
18. 你希望父母如何与你保持联系？（可多选）
经常打电话或视频
多回家陪伴
写信或发消息
其他（请填写）
19. 你认为社会应该为留守儿童提供哪些支持？（可多选）
心理辅导机构
关爱志愿者活动
经济补助
家庭教育指导
其他（请填写）
感谢你的参与！你的回答对我们非常重要！
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