【示例】大学生安全防范意识情况的调查问卷

医院护士中医护理知识现状及培训需求调查问卷
尊敬的老师:您好！非常感谢您在百忙之中抽出时间填写本问卷，旨在了解我院及其医共体护士中医护理知识现状及培训需求，希望以此对护士中医护理理论与技能培训方案的构建提供意见和建议。问卷调查分为三个部分:第一部分为一般资料;第二部分为中医护理知识现状及培训需求;第三部分为科室中医护理开展现状。请仔细阅读，客观作答，答案并无对错好坏之分。您的意见是本研究的重要资料，作答时请勿遗漏，非常感谢您的合作！
第一部分 一般资料
1.您的性别:
2.您的年龄: 岁
3.您的工作年限: 年
4.您是否是中医院校或中医护理专业毕业:
5.您的职称:
6.您的护士层级:
7.您的学历:
10. 8.您所在的医院:□桐梓县人民医院 其它（请注明:________________）
9.您目前所在的科室:
第二部分 中医护理知识现状及培训需求
1. 您是否具备中医基础知识?
2. 您所具备的中医知识来源渠道? （可多选）
3. 您是否有意愿参加中医护理培训?
5. 您倾向的培训形式:（可多选）
6. 您认为每次培训的适宜时长是:
第三部分 科室中医护理开展现状
1. 您所在科室目前是否开展中医护理项目?
2.若科室已经开展中医护理项目，主要应用于:（可多选）
3.如科室计划开展中医护理项目，主要应用于哪些疾病:（可多选）
4. 您认为本科室最需要增加哪些中医护理技术?（可多选）
5.当前开展中医护理的主要困难:（可多选）
四、开放性问题
您对中医护理在本科室的推广有何具体建议?
再次感谢您的参与！
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