嘉兴市第二医院急诊病人满意度调查问卷（6月）

1. 您采用的是哪一种挂号方式？

Ａ．窗口挂号Ｂ．预约挂号（如电话、网络、微信等）Ｃ．自助挂号机挂号Ｄ．其他方式

2. 如果您是窗口挂号，排队挂号的时间大约为（）分钟；

3. 此医院挂号是否方便？

Ａ．非常不方便Ｂ．不太方便Ｃ．比较方便Ｄ．非常方便Ｅ．不知道

4. 挂号服务人员对您是否尊重？

Ａ．非常不尊重Ｂ．不太尊重Ｃ．比较尊重Ｄ．非常尊重Ｅ．我没有接触过挂号人员（如不接触第5题设置为直接跳过）

5. 挂号服务人员是否仔细倾听您讲话？

Ａ．非常不仔细Ｂ．不太仔细Ｃ．比较仔细Ｄ．非常仔细

6. 医生对您是否尊重？

Ａ．非常不尊重Ｂ．不太尊重Ｃ．比较尊重Ｄ．非常尊重

7. 医生是否仔细倾听您讲话？

Ａ．非常不仔细Ｂ．不太仔细Ｃ．比较仔细Ｄ．非常仔细

8. 医生是否用您听得懂的方式解释问题？

Ａ．完全听不懂Ｂ．基本听不懂Ｃ．基本能听懂Ｄ．完全能听懂

9. 护士对您是否尊重？

Ａ．非常不尊重Ｂ．不太尊重Ｃ．比较尊重Ｄ．非常尊重Ｅ．没有接触过护士（如不接触第10、11题设置为直接跳过）

10. 护士是否仔细倾听您讲话？

Ａ．非常不仔细Ｂ．不太仔细Ｃ．比较仔细Ｄ．非常仔细

11. 护士是否用您听得懂的方式解释问题？

Ａ．完全听不懂Ｂ．基本听不懂Ｃ．基本能听懂Ｄ．完全能听懂

12. 医院内的路标和指示是否明确？

Ａ．非常不明确Ｂ．比较不明确Ｃ．比较明确Ｄ．非常明确

13. 您对医院服务设施的整体印象如何？

Ａ．非常不满意Ｂ．不太满意Ｃ．比较满意Ｄ．非常满意

14. 医院的厕所是否清洁无异味？

Ａ．非常不清洁Ｂ．不太清洁Ｃ．比较清洁Ｄ．非常清洁Ｅ．我没有使用过

15. 医院的空间布局是否便利？（如分诊、挂号、诊室、检查、收费等部门的楼层、距离）

Ａ．非常不便利Ｂ．不太便利Ｃ．比较便利Ｄ．非常便利

16. 诊疗过程中，医务人员是否注意保护您的隐私？（如检查时是否拉上幕帘）

Ａ．非常不注意Ｂ．不太注意Ｃ．比较注意Ｄ．非常注意

17. 看病期间，您的抱怨和不满能否及时得到回应？

Ａ．非常不及时Ｂ．不太及时Ｃ．比较及时Ｄ．非常及时Ｅ．我没有抱怨或不满

18. 您认为哪一个数字最能代表您对此医院的整体评价？（1 代表最差，10 代表最好）

最差—————————————————最好

19. 您本次看病的科室是（）？

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