叔微中医复诊问诊单

   
1. 您的姓名
2. 您的性别：
3. 您的出生年月：
4. 您的家庭住址（药物邮寄地点）
5. 您的电话号码（请再次确认）
6. 您的体重（公斤）
7. 您的身高（厘米）
8.

服药后哪些症状得到改善，还存在哪些症状？

9. 既往有哪些慢性病史，目前服用哪些药物
10. 请上传图片：自然光下 舌体放松 1h内未进食或漱口后舌面及舌下络脉图
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11. 请上传图片：舌下络脉
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12. 请上传门诊病历或者处方照片
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13. 我已了解网诊存在误诊风险，自愿提交问诊信息。
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