SCA照顾者疼痛、情绪、正念知觉


您好!非常感谢您抽出时间填写这份调查问卷。这是一份关于肌萎缩侧索硬化患者的照顾者的疼痛、情绪调查问卷，本问卷只应用于调查汇总分析使用，不会对您本人的个人情况带来任何负面的影响，请您放心填写。
1. 填写日期（年月日）：
2. 您的姓名是：
3. 您的性别是：
4. 联系电话:
请您根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选—个数字代表疼痛程度。0表示无痛，10代表最痛
0~3分：轻微疼痛，能忍受；4-6分：疼痛并影响睡眠，尚能忍受，需口服止痛药物；7~10分：较强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍
5. 总的来说，您的疼痛得分是？
请选择

SDS

以下的题目关于您最近1周的心情，请您仔细阅读每一道题目，思考该句子在多大程度上适用于您在过去1周，包括今天的情况，并选择最符合您情况的选项。每个选项的具体定义如下：

A：没有或很少时间（过去一周内，出现这类情况的日子不超过一天）；

B：小部分时间（过去一周内，有1-2天有过这类情况）

C：相当多时间（过去一周内，3-4天有过这类情况）

D：绝大部分或全部时间（过去一周内，有5-7天有过这类情况）

6. 1、我觉得闷闷不乐，情绪低沉
7. 2、我觉得一天之中早晨最好
8. 3、我一阵阵哭出来或觉得想哭
9. 4、我晚上睡眠不好
10. 5、我吃得跟平常一样多
11. 6、我与异性密切接触时和以往一样感到愉快
12. 7、我发觉我的体重在下降
13. 8、我有便秘的苦恼
14. 9、我心跳比平时快
15. 10、我无缘无故地感到疲乏
16. 11、我的头脑跟平常一样清楚
17. 12、我觉得经常做的事情并没有困难
18. 13、我觉得不安而平静不下来
19. 14、我对将来抱有希望
20. 15、我比平常容易生气激动
21. 16、我觉得作出决定是容易的
22. 17、我觉得自己是个有用的人，有人需要我
23. 18、我的生活过得很有意思
24. 19、我认为我死了别人会生活得好些
25. 20、平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣

SAS

26. 1、我觉得比平常容易紧张和着急
27. 2、我无缘无故的感到害怕
28. 3、我容易心里烦乱或觉得惊恐
29. 4、我觉得我可能将要发疯
30. 5、我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸
31. 6、我手脚发抖打颤
32. 7、我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼
33.

8、我感到无力且容易疲劳

34.

9、我感到很平静，能安静坐下来

35. 10、我觉得心跳得很快
36.

11、我因阵阵的眩晕而不舒服

37. 12、我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的
38. 13、我呼气吸气都感到很容易
39. 14、我的手脚麻木和刺痛
40. 15、我因为胃痛和消化不良而苦恼
41. 16、我常常要小便
42. 17、我的手脚常常是干燥温暖的
43.

18、我觉得脸发烧发红

44. 19、我容易入睡且一夜睡得很好
45. 20、我做恶梦
46.

正念注意觉知量表

请您仔细阅读下列各项，在各个条目中选出最近一周内（包括当天）符合自己实际情况的程度。答案没有对错之分。

  • 几乎总是
  • 经常
  • 有时
  • 偶尔
  • 很少
  • 几乎从不
1、有时我体验到一些情绪，过一会儿才会意识到这种情绪。
2、我会因为不小心、没注意或者想到其他事情而打碎物品或者弄坏东西。
3、我发现静下心来关注当前发生的事情有些困难。
4、我前往要去的地方时，一路上对自己的走路行为或其他事物没有注意。
5、除非身体的紧张感或者不舒适感引起我的注意，否则一般我都不会去关注身体的感觉。
6、如果我被第一次告知某个人的名字，我会很快地忘记这个名字。
7、我做事情好像是自动的过程，对于所做的事情没有太多觉知或者注意。
8、我匆匆做完一些事情而没有注意到这些事情本身。
9、我关注我想达到的目标，但是我总是做与目标联系不大的事情。
10、我做工作或者任务是自动化的，不会去注意我在做什么。
11、我发现自己边听别人说话边做其他的事情。
12、我到达一个地方后会奇怪为什么我会来到这里。
13、我发现自己沉浸在对未来的幻想或者回忆过去的事情中。
14、我发现自己做事情时没有投入注意。
15、我吃零食的时候没有意识到自己正在吃东西。
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