清肺戒烟产品使用问卷（7天）

1. 请问您的花名是？
2. 请问您使用这款产品的频率是？
3. 请问您没有每天使用这款产品的原因是？
4. 请问在使用清肺戒烟产品前，您觉得您自身有哪些因吸烟导致的身体健康问题呢？
5. 请问您在服用该产品7天后，肺部受损，起床后剧烈咳痰症状改善程度如何？
6. 请问您在服用该产品7天后，体能下降（爬楼梯气喘，运动时胸痛）症状改善程度如何？
7. 请问您在服用该产品7天后，咽喉不适，喉咙持续嘶哑/喉咙异物感/慢性咽炎症状改善程度如何？
8. 请问您在服用该产品7天后，皮肤状态差（皮肤干燥、色素沉着、毛孔粗大、皮肤下垂、产生色斑等），面部灰黄症状改善程度如何？
9. 请问您在服用该产品7天后，胸闷/胸部发紧症状改善程度如何？
10. 请问您在服用该产品7天后，睡眠障碍/头晕症状改善程度如何？
11. 请问您在服用这款产品期间是否有出现以下戒断反应？
12. 请问您在服用这款产品期间有吸烟的冲动的程度如何？
13. 请问您在服用这款产品期间易激惹、受挫感或生气的程度如何？
14. 请问您在服用这款产品期间注意力不集中的程度如何？
15. 请问您在服用这款产品期间食欲增加的程度如何？
16. 请问您在服用这款产品期间出现情绪低落的程度如何？
17. 请问您在服用这款产品期间感到焦虑的程度如何？
18. 请问您在服用这款产品期间坐立不安的程度如何？
19. 请问您在服用这款产品期间入睡困难的程度如何？
20. 请问您在服用这款产品期间睡眠易醒的程度如何？
21. 对于您使用的这款戒烟产品，您对其戒烟效果是否满意呢？
22. 您对于这款戒烟产品的效果满意度较高，请问您满意的原因是什么？
23. 您对于这款戒烟产品的效果满意度不高，请问您不太满意的原因是什么？
24. 您对这款戒烟产品比较满意/非常满意，请问您觉得您在服用完7天能感受到哪些效果呢？
25. 请问相比服用这款戒烟产品之前，在服用此款戒烟产品后的第7天抽烟的支数减少了多少支？
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