一“璐”繁花心理服务小分队调查问卷

您好！
此问卷只能评估您近期心理健康情况，不具有永久性参考价值。请在作答前阅读以下提示：
●答案没有正确错误之分，请按照自己最近一个月以来的真实情况回答。
●请你读懂每句话的意思、认真回答每个问题，每题只能选择一个答案。
●对每一项测题，你不必多花时间反复思考，可以凭自己的第一印象作答。有些题目你可能从未思考过，或者感到不太容易回答。对于这样的题目，同样要求你做出一种倾向性的选择，不可漏掉任何测题。
您的姓名是？
您的单位是
您的性别：
你的年龄是__岁？
你的工作年龄是__年？
你的学历是？
你的职别是？
婚否
来源地
独生子女
家庭结构
你的工作类型是？
岗位热爱
岗位胜任自评
心理素质自评

接下来将有26个问题，请你仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据你自己的实际情况，在每一条后“是”或“否”的括弧内选择一个，打上勾。每一条都要回答，问卷无时间限制，但不要拖延太长

1.在我的日常生活中，充满了使我感兴趣的事情
2.我深信生活对我是残酷的
3.我时常感到悲观失望
4.我容易哭或想哭
5.我容易入睡并且一夜睡得很好
6.有时我也讲假话
7.生活在这个丰富多彩的时代里是多么美好
8.我确实缺少自信心
9.我有时发脾气
10.我总觉得人生是有价值的
11.大部分时间，我觉得我还是死了的好
12.我睡得不安，很容易被吵醒
13.有时我也会说人家的闲话
14.有时我觉得我真是毫无用处
15.偶尔我听了下流的笑话也会发笑
16.我的前途似乎没有希望
17.我想结束自己的生命
18.我醒得太早
19.我觉得我的生活是失败的
20.我总是将事情看得严重些
21.我对将来抱有希望
22.我曾经自杀过
23.有时我觉得我就要垮了
24.有些时期我因忧虑而失眠
25.我曾损坏或遗失过别人的东西
26.有时我想一死了之，但又矛盾重重
请你仔细阅读每一条，然后根据最近一周以内你的真实感觉来进行评分，在测试题中选择适合你的选项。
头痛
神经过敏，心中不踏实
头脑中有不必要的想法或字句盘旋
头昏或昏倒
对异性的兴趣减退
对旁人责备求全
感到别人能控制你的思想
责怪别人制造麻烦
忘记性大
担心自己的衣饰整齐及仪态的端正
容易烦恼和激动
胸痛
害怕空旷的场所或街道
感到自己的精力下降，活动减慢
想结束自己的生命
听到旁人听不到的声音
发抖
感到大多数人都不可信任
胃口不好
容易哭泣
同异性相处时感到害羞不自在
感到受骗，中了圈套或有人想抓您 没有
无缘无故地突然感到害怕
自己不能控制地大发脾气
怕单独出门
经常责怪自己
腰痛
感到难以完成任务
感到孤独
感到苦闷
过分担忧
对事物不感兴趣
感到害怕
我的感情容易受到伤害
旁人能知道您的私下想法
感到别人不理解您不同情您
感到人们对你不友好，不喜欢你
做事必须做得很慢以保证做得正确
心跳得很厉害
恶心或胃部不舒服
感到比不上他人
肌肉酸痛
感到有人在监视您谈论您
难以入睡
做事必须反复检查
难以作出决定
怕乘电车、公共汽车、地铁或火车
呼吸有困难
一阵阵发冷或发热
因为感到害怕而避开某些东西，场合或活动没
脑子变空了
身体发麻或刺痛
喉咙有梗塞感
感到对前途没有希望
不能集中注意力
感到身体的某一部分软弱无力
感到紧张或容易紧张
感到手或脚发沉
想到有关死亡的事
吃得太多
当别人看着您或谈论您时感到不自在 没有
有一些不属于您自己的想法
有想打人或伤害他人的冲动
醒得太早
必须反复洗手、点数目或触摸某些东西
睡得不稳不深
有想摔坏或破坏东西的冲动
有一些别人没有的想法或念头
感到对别人神经过敏
在商店或电影院等人多的地方感到不自在没有
感到任何事情都很难做
一阵阵恐惧或惊恐
感到在公共场合吃东西很不舒服
经常与人争论
单独一人时神经很紧张
别人对您的成绩没有作出恰当的评价
即使和别人在一起也感到孤单
感到坐立不安心神不宁
感到自己没有什么价值
感到熟悉的东西变成陌生或不象是真的
大叫或摔东西
害怕会在公共场合昏倒
感到别人想占您的便宜
为一些有关“性”的想法而很苦恼
认为应该因为自己的过错而受到惩罚
感到要赶快把事情做完
感到自己的身体有严重问题
从未感到和其他人很亲近
感到自己有罪
感到自己的脑子有毛病
下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠情况，请选择或填写最符合您近1个月实际情况的答案。请回答下列问题。
132. ⒈近1个月，晚上上床睡觉通常 ___点___分（请按24小时制填写）
133. ⒉近1个月，从上床到入睡通常需要____分钟。
134. ⒊近1个月，通常早上____点___分起床（请按24小时制填写）
135. ⒋近1个月，每夜通常实际睡眠_____小时（不等于卧床时间）。
5.过去的1个月，你是否因为以下问题而经常睡眠不好
a. 入睡困难（30分钟内不能入睡）
b. 夜间易醒或早醒
c. 夜间去厕所
d. 呼吸不畅
e. 咳嗽或鼾声高
f. 感觉冷
g. 感觉热
h. 做恶梦
i. 疼痛不适
j. 其它影响睡眠的事情
6.近1个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量
7.近1个月，您用药物催眠的情况
8..近1个月，您常感到困倦吗？
9.近1个月，您做事情的精力不足吗
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