血糖血压健康问卷调查
一、基础信息
1.您的类型:
40岁以下
40-59岁(重点人群)
60岁+
2.近1年您是否确诊过:
血糖高
血压高
都有
无
3.您的直系亲属(父母 兄弟姐妹 子女)是否有以下病史(可多选):
糖尿病
高血压
中风
4.您是否有被医生诊断为以下疾病?(可多选)
糖尿病
糖尿病前期(血糖偏高但未确诊糖尿病)
高血压
高血脂
肥胖(BMI≥28)
心血管疾病(如冠心病、心梗、脑卒中等)
无上述疾病
不清楚
二、健康认知(中医+现代)
6、您认为哪些症状可能是血糖血压问题?(可多选3项)
经常口渴
头晕头痛
手脚发麻
身体沉重(如裹湿布)
面色潮红/耳鸣(肝火旺)
乏力多汗(气虚)
7.您认为哪些中医药方法有助于控制血糖血压?(可多选)
饮食调理(如玉米须茶、山楂水)
八段锦/太极拳等养生操
中药代茶饮(如决明子、菊花)
穴位按摩(如足三里、太冲穴)
艾灸/刮痧
8、您认为哪些情况要警惕血糖问题?(可多选3项)
伤口不易愈合
小便招蚂蚁
中医“三多一少”(吃多、喝多、尿多、体重少)
9、您认为血压高常见信号(可多选3项):
后脑勺胀痛
手指发麻
中医“肝阳上亢”(头晕目赤、急躁易怒)
三、监测行为(血糖血压双核心)
10、 您测血糖的频率:
每周自测
体检时才测
从未测过
11、 影响您测血糖次数的因素
怕扎手指疼
试纸太贵
不知怎么测
12、您量血压的频率:
每天自测
头晕才测
体检时才测
13、 您家中是否有血压计:
有电子款
有水银款
没有
14、您是否尝试过中医药方法辅助控血糖/血压?
喝降糖茶(桑叶+葛根)
用降压足浴(钩藤+菊花)
按降压穴(曲池、涌泉)
从未尝试
四、健康管理能力
15、如果告诉您:“血糖偏高”可能对应中医 “阴虚燥热”(症状:口干、怕热、尿黄)“血压偏高”可能对应中医 “肝阳上亢”(症状:头晕、耳鸣、易怒)您是否理解这种解释?
是
否
16、发现异常时,您更倾向?
找西医开药
找中医调理
自己用中药食疗
先观察
五、健康服务需求(双指标导向)
17、您最需要的血糖血压服务():
村村配血糖/血压一体机(免费用)
家庭医生教家庭自测技巧
免费发中药茶饮包(降糖/降压配方)
每月养生操集训(八段锦降压篇/控糖篇)
18、您希望如何获知结果?
纸质报告(附中医调养建议)
微信推送(含穴位按摩视频)
村医上门解读
19、您认为哪种中医方法最适合推广?
“一村一方”(本地草药降糖降压)
“节气养生”(如夏至降压茶,霜降固肾糖)
“中医健康角”(村卫生室设艾灸/耳穴体验区)
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