四川省成都市中和职业中学学生基本信息调查表(学生版)
1. 姓名
2. 现就读班级(如:2025级电子专业本科1班)
3. 性别
4. 出生年月
5. 民族
6. 籍贯(比如:四川仪陇)
7. 户籍所在地(与户口簿或身份证一致)
8. 现居住地
大成都
大成都外
9. 现居住地详细地址
10. 在大成都是否有亲戚
是
否
11. 亲戚家在大成都的详细地址
12. 是否团员
是
否
13. 性格
外向
内向
有时外向有时内向
14. 初中毕业学校
15. 初中班主任
16. 就读中和职中,有没有介绍人?
有
无
17. 就读中和职中的介绍人是谁?
18. 有无既往病史
有
无
19. 既往病史
慢性病
特殊疾病
手术
食物过敏
20. 慢性病具体情况
21. 特殊疾病具体情况
22. 具体手术情况
23. 食物过敏类型
24. 是否能正常参加体育课、体育锻炼及户外活动
是
否
25. 不能正常参加体育课、体育锻炼及户外活动的具体原因
26. 家庭类型
双亲
单亲(父母一方离世)
离异(监护权是父亲还是母亲)
重组(父母再婚)
留守(常年父母不在身边)
孤儿
27. 父母离异,监护权属于哪一方?
父亲
母亲
28. 父母工作是否在大成都
是
否
29. 父母工作的具体城市
30. 父母工作不在大成都,平时由谁监管?
31. 平时由谁监管?
32. 共同居住人(具体人员数量,不含本人)
33. 家庭成员(具体成员数量)
1人
2人
3人及以上
34. 家庭其他成员(姓名及与学生关系)
35. 家庭其他成员(年龄及工作单位)
36. 家庭其他成员(学历)
37. 家庭主其他成员(手机号码)
38. 家庭主要成员2(姓名及与学生关系)
39. 家庭主要成员2(年龄及工作单位)
40. 家庭主要成员2(学历)
41. 家庭主要成员2(手机号码)
42. 家庭主要成员1(姓名及与学生关系)
43. 家庭主要成员1(年龄及工作单位)
44. 家庭主要成员1(学历或学习)
45. 家庭主要成员1(手机号码)
46. 家庭特殊情况记录
特困户
困难户
残障
军属
烈士
其他
47. 是否需要申请助学金等补助
是
否
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