患者对基层诊疗服务满意度调查问卷

尊敬的居民朋友:
您好！为不断提升基层医疗卫生服务质量，我们诚挚邀请您填写本问卷。您的意见对我们改进服务至关重要。本问卷匿名填写，所有信息仅用于统计分析。感谢您的支持！

一、基本信息

1.您的性别:男女

2.您的年龄:

18-30岁31-45岁46-60岁60岁以上

3.您最近一次就诊的医疗机构类型:

乡镇卫生院村卫生室社区卫生服务中心其他（请注明）

4.您是否患有高血压、糖尿病等慢性病？

是（请注明病种）否

二、诊疗流程满意度

5.您对挂号、候诊、检查等流程的便捷性是否满意?满意不满意6.您认为就诊过程中等待时间是否合理?合理一般不合理7.您对医疗费用（如检查费、药费）的透明度是否满意?是否

三、诊疗水平与服务态度

8.您对医生的诊疗水平是否满意?是否9.您对医务人员的服务态度（如耐心解答、礼貌用语）是否满意?满意一般不满意非常不满意10.您认为医生在诊断过程中是否充分询问病史并详细解释病情?总是经常偶尔很少从未

四、慢性病管理（仅慢性病患者填写）

11.您对基层医生在高血压/糖尿病等慢性病的管理能力是否满意?是否12.您是否接受过慢性病用药指导或健康教育?接受过（请注明频次：○ 定期○ 偶尔）未接受过13.您对慢性病药物的配备和报销比例是否满意?满意不满意非常不满意14.您认为慢性病随访服务（如电话回访、复诊提醒）是否到位?到位一般不到位

五、院前与院后服务

15.您在就诊前是否通过预约或咨询获得过帮助?是（请注明方式：○ 电话○ 线上平台○ 其他否16.您对院后随诊（如康复指导、用药提醒）服务是否满意?非常满意满意一般不满意（请注明:17.您是否使用过远程会诊或互联网医疗服务?使用过（请选择：○ 满意○ 一般○ 不满意）未使用过

六、急救与康复服务

18.您对基层医疗机构的急救响应能力是否满意?非常满意满意一般不满意非常不满意19.您是否接受过康复指导服务（如术后康复、慢性病康复）?接受过（请选择○ 满意○ 一般○ 不满意）未接受过

七、总体评价与建议

20.您对基层医疗服务的整体满意度打几分?（1-5分，5分为最高）○ 1○ 2○ 3○ 4○ 521.您认为当前基层医疗服务最需要改进的方面是?（可多选）缩短等待时间提升医生水平改善服务态度增加药品配备优化慢性病管理其他（请注明:）22.您的其他建议或意见:

感谢您的参与！祝您健康幸福！

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