关于社区居家养老服务现状调查问卷

您好！进行本次问卷调查的目的是为了更全面、细致地了解老年人的生活状况，以及对社区居家养老服务的需求。希望您能抽出宝贵时间完成以下问卷(也可由您的子女或者亲朋好友依据您的真实情况和意愿填写)。本次调查问卷采用无记名的方式，您填写在问卷上的相关信息将仅用于学术研究，您的回答不存在是非对错之分，请将您认为符合自己真实情况的选项选出来。您填写的问卷所反映的信息对于我们的研究非常重要，感谢您的合作与支持！
1. 您的性别：
2. 您的年龄段：
3. 您目前的婚姻状况是：
4. 您的子女数量
5. 您的平均月收入
6. 您的居住状况：
7. 若您独自居住，您认为您的生活中存在哪些困难
8. 您目前的生活状态：
9. 您最希望的养老方式为：
10. 您对社区居家养老服务了解吗
11. 您平时主要的娱乐方式：
12. 您是否需（社区）能够为您提供以下服务？
13. 您接受目前所在社区提供居家养老服务的频率
14. 您目前的居住小区名字：
感谢您的配合，祝您健康长寿！
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