青少年心理健康状况调查评估表

亲爱的同学：

您好！

感谢您抽出宝贵时间参与本次问卷调查。

本研究旨在调研青少年心理健康状况，为制定科学、有效的心理健康支持措施提供依据。您的真实回答对我们非常重要！

问卷包含3个部分，预计耗时10-15分钟。请仔细阅读每一部分的指导语后再开始作答。答案无对错之分，请根据您的第一印象和实际情况填写。

请注意，您的回答将被严格保密，仅用于科学研究，不会影响您的学业或个人评价。

您的参与将为青少年心理健康工作提供宝贵的数据支持。我们衷心感谢您的配合与信任！

   ——温州大学社会心理服务中心

2025年6月


1. 出生年月
2. 学校
3. 性别
4. 年级
5. 学校类型
6. 按照年级成绩来看，您排名在
7. 户籍所在地
8. 是否是独生子女
9. 父亲受教育水平
10. 母亲受教育水平

第一部分

指导语：以下问题与您日常生活中的情绪与想法相关。请根据实际经历，选择最符合的选项。

您的回答对我们非常重要，所有信息将严格保密。

11.

我常在学习时感到烦躁 、心情不安


12.

在学习上我总有挫败感


13.

因为学习压力而心情持续低落的压抑感

14.

我时常感到心慌，紧张

15. 我常常觉得好累，又无力改变
16. 我常有害怕，恐惧的感受
17. 我认为高中要学的内容太多，学不会学了也没用
18. 我认为就算这样学下去，未来也是一片黑暗
19. 作业太多，怎么都做不完，敷衍一下就行了
20. 我不想学习或者听课，敷衍一下就行了
21. 我想过休学，中止学习或辍学
22. 在校时，我总在想各种办法出校“放风”
23. 总想找各种理由逃避学习任务

第二部分

指导语：以下问题涉及你与父母日常互动的情况。请根据实际经历，选择最符合的选项。

您的回答对我们非常重要，所有信息将严格保密。

24.

父/母亲常常在我不知道原因的情况下对我大发脾气。

25.

父亲或母亲赞美我

26.

我希望父/母亲对我正在做的事不要过分担心。

27.

父/母亲对我的惩罚往往超过我应受的程度。

28.

父/母亲要求我回到家里必须得向ta说明我在外面做了什么事。

29.

我觉得父/母亲尽量使我的青少年时期的生活更有意义和丰富多彩。

30.

父/母亲经常当着别人的面批评我既懒惰又无用。

31.

父/母亲不允许我做一些其他孩子可以做的事情，因为ta害怕我会出事。

32.

父/母亲总试图鼓励我，使我成为佼佼者。

33.

我觉得父/母亲对我可能出事的担心是夸大的、过分的。

34.

当遇到不顺心的事时，我能感到父/母亲在尽量鼓励我，使我得到安慰

35.

我在家里往往被当作“替罪羊”或“害群之马”。

36.

我能通过父/母亲的言谈、表情感受到她很喜欢我

37.

父/母亲常以一种使我很艰难的方式对待我。

38.

父/母亲常常允许我到我喜欢去的地方，而她又不会过分担心。

39.

我觉得父/母亲干涉我做的任何一件事。

40.

我觉得与父/母亲之间存在一种温暖、体贴和亲热的感觉。

41.

父/母亲对我该做什么、不该做什么都有严格的限制而且绝不让步。

42.

即使是很小的过错，父/母亲也惩罚我。

43.

父/母亲总是左右我该穿什么衣服或该打扮成什么样子。

44.

当我做的事情取得成功时，我觉得父/母亲很为我自豪。

第三部分

指导语：以下问题涉及老师对您的理解、支持与鼓励。请根据实际经历，选择最符合的选项。

您的回答对我们非常重要，所有信息将严格保密。

45.

老师理解我的成长烦恼

46.

老师理解我的困难

47.

当我情绪不好时，老师能理解我

48.

老师理解我的压力

49.

当我遇到困难时，老师会主动了解并帮助我


50.

老师关注我的学习进步

51.

老师关注我的个人成长

52.

老师关注我的学习情绪

53.

老师关注我的兴趣爱好或特长发挥

54.

老师在给出他的意见之前会先聆听、了解学生的建议或看法

55.

我的老师不歧视成绩差的学生

56.

老师平等对待班里的每个学生

57.

我的老师尊重学生的自尊

58.

当我沮丧或困惑时，老师总会给予我鼓励

59.

当我考试不好而失望时，老师总鼓励我

60.

老师经常讲一些伟人的故事，激励我们

61.

老师鼓励我勇敢面对成长的烦恼

62.

老师鼓励我发挥自己的特长

感谢您的配合，祝您生活愉快！
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