23电商3家庭情况调查问卷

亲爱的同学：

你好！老师想更好地了解大家的成长环境，这样就能在学习和生活中给你们更贴心的帮助。这份问卷里的所有信息都会被严格保密，你可以放心填写，如实表达自己的情况。谢谢你的配合！

1. 你的姓名:________
2. 你所在班级:____________
3. 填写日期:________
4. 你的家庭类型属于?（单选）
5. 现在和你住在一起的家人都有谁?（比如:爸爸、妈妈、弟弟）________
6. 你爸爸妈妈的婚姻情况是?（单选）
7. 爸爸相关信息:爸爸的年龄:________
8. 爸爸的职业是做什么的（具体）:________
9. 爸爸的文化程度（比如:小学、大学）:________
10. 平时爸爸陪你的时间多吗?（单选）
11. 爸爸平时怎么教育你?（单选）
12. 你觉得爸爸希望你成为什么样的人?（可以简单写一写）________
13. 妈妈相关信息:妈妈的年龄:________
14. 妈妈的职业是做什么的（比如:护士、厨师）:________
15. 妈妈的文化程度（比如:初中、研究生）:________
16. 平时妈妈陪你的时间多吗?（单选）
17. 妈妈平时怎么教育你?（单选）
18. 你觉得妈妈希望你成为什么样的人?（可以简单写一写）________
19. 其他主要抚养者信息:如果还有其他照顾你的家人，TA 是你的:________ （填写关系，比如:爷爷）
20. 这位家人的年龄:________
21. 这位家人的职业是做什么的（比如:退休在家、开小店）:________
22. 这位家人的文化程度（比如:没上过学、中专）:________
23. 这位家人陪你的时间多吗?（单选）
24. 这位家人平时怎么教育你?（单选）
25. 你觉得这位家人希望你成为什么样的人?（可以简单写一写）________
26. 家里人平时聊天、说话的情况怎么样?（单选）
27. 家里有没有发生过这些情况?（可多选）
28. 你在家的时候，心情怎么样?（单选）
29. 最近一年，家里有没有发生过这些事情?（可多选）
30. 如果发生过上面的事情，对你有什么影响吗?（比如:心情变差、学习没心思）可以写一写:________
31. 家里有没有特别的习俗或者信仰?（比如:过节要做特别的事，有宗教信仰）（单选）
32. 关于你的家庭，还有什么想让老师知道的事情，都可以在这里写下来哦！________
填写完成后，谢谢你的真诚分享！希望在学校的日子里，老师能更好地帮助到你！
更多问卷 复制此问卷