中学生睡眠时间调查问卷

1. 您的性别：

男女

2. 您的年龄段：

18以下18～2526～3031及以上

3. 您的职业

学生上班族自由职业退休其他

4. 每天晚上大概几点入睡

10：00以前10：00-11：0011：00-12：0012：00-1：001：00-2：002：00-3：003：00以上

5. 每天大概睡多少个小时

<5小时5-6小时6-7小时7-8小时8-9小时9小时以上

6. 您的睡眠质量如何？（1-5分，1分最差，5分最好）

12345

7. 您每周熬夜（晚于0点睡觉）的频率是？

几乎不1-2次3-4次5次以上

8. 您熬夜（晚于0点）的原因？

精力充沛（睡不着）学习玩电子产品工作其他

9. 当睡不着的时候会不会比较焦虑

非常焦虑比较焦虑一般不焦虑完全不焦虑

10. 您是否经常出现以下情况

白天困倦注意力不集中头痛头晕情绪烦躁免疫力下降（易生病）无上述症状

11. 您睡前1小时通常做什么？

玩手机/电脑阅读运动听音乐工作/学习其他

12. 您是否有以下习惯？

午睡（＞30分钟）喝咖啡/茶（下午3点后）睡前饮酒规律锻炼无特殊习惯

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