农村留守儿童心理健康状况的调查问卷
亲爱的参与者:
您好!本问卷旨在了解农村留守儿童的心理健康现状,以便为改善相关群体的心理健康状况提供科学依据。问卷采用匿名形式,所有信息仅用于学术研究,请根据实际情况放心填写。感谢您的支持与配合!
一、基本信息
1. 您的性别:
男
女
2. 2. 您的年龄:______ 岁
3. 您目前就读年级:
小学1-3年级
小学4-6年级
初中
高中/中职
4. 您的父母外出务工情况:
父母双方均外出
父亲外出,母亲在家
母亲外出,父亲在家
父母均未外出
5. 父母外出务工时长:
1年以下
1-3年
3-5年
5年以上
6. 您目前的主要监护人:
祖父母/外祖父母
其他亲属
独自居住
其他:
二、情感与社交状态
1. 您是否经常感到孤独?
总是
经常
偶尔
很少
从不
2. 当您感到难过时,会选择向谁倾诉?(可多选)
父母
监护人
老师
同学
无人倾诉
其他:
3. 您与父母的联系频率:
每天
每周1-2次
每月1-2次
几个月一次
几乎不联系
4. 您与同学的关系如何?
非常融洽
比较好
一般
不太好
经常冲突
三、学习与生活适应
1. 您对自己的学习成绩是否满意?
非常满意
比较满意
一般
不满意
很不满意
2. 学习中遇到困难时,您能否得到有效帮助?
总是能
经常能
偶尔能
很少能
几乎不能
3. 您是否愿意参加学校或社区组织的集体活动?
非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
完全不愿意
4. 您觉得自己的日常生活是否规律?
非常规律
比较规律
一般
不太规律
很不规律
四、心理压力与需求
1. 您是否经常感到焦虑或压力大?
总是
经常
偶尔
很少
从不
2. 您认为压力主要来源于哪些方面?(可多选)
学习成绩
家庭经济
亲子关系
同学关系
未来担忧
其他:
3. 当您感到压力时,通常会如何应对?(可多选)
运动
听音乐/玩游戏
向他人倾诉
独自忍受
其他:
4. 您是否希望获得心理健康方面的帮助?
非常希望
比较希望
一般
不太希望
不需要
5. 您希望通过哪些方式获得帮助?(可多选)
心理咨询
心理健康课程
团体活动
家长培训
其他:
问卷到此结束,再次感谢您的参与!祝您生活愉快,学业进步!
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