PCOS患者问卷调查

尊敬的受访者，感谢您抽出宝贵的时间进行调查，本次调查旨在了解PCOS患者治疗过程中的感受与需求，这些信息将帮助医护团队优化康复方案，为更多的患者提供更贴心的支持。问卷星采用匿名方式，绝对不会泄露您的个人隐私，您的每条反馈都至关重要。祝您身体健康，工作愉快。
1.年龄
2.文化程度
3.民族
4.职业情况
5.确诊PCOS的时间
6.月收入
7.婚姻状况
8. 您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友?
9. 近一年来您的居住情况?
10. 您与邻居的关系如何?
11. 您与同事的关系如何?

12 从家庭成员得到的支持和照顾（每题单选

  • 无
  • 极少
  • 一般
  • 全力支持
夫妻/恋人
父母
子女

13. 过去遇到急难时，曾获得的经济支持和实际帮助来源：

14下列来源
15.过去遇到急难时，曾获得的安慰和关心来源:
16.下列来源（可多选）
17. 其它（请注明）_____________
17. 您遇到烦恼时的倾诉方式:
18. 您遇到烦恼时的求助方式:
19 .对于团体（如党团、工会、学生会等）活动，您的参与情况:
20.你在多大程度上希望自己参与作出各种治疗决定?
21.你是否经常想与亲戚朋友谈论你的疾病?
22.在讨论你的疾病的时候，你是否经常发现自己却在考虑别的事情?
23.你是否经常觉得自己要完全恢复健康是没有指望的?
24.几月来，你从医生，护士等懂行的人那里得到多少有关疾病的知识?
25.你是否经常觉得因为疾病自己对今后各方面的事不关心了?
26.你在多大程度上愿意与亲友谈别的事，因为你没有必要老去考虑疾病?
27.在多大程度上你的疾病使你以更积极的态度去考虑生活中的一些事?
28.当想到自己的疾病时，你是否会做些别的事情来分散自己的注意力?
29.你是否经常向医生询问，对于你的疾病你该如何去做?
30.当亲戚朋友与你谈起你的疾病时，你是否经常试图转换话题?
31.近几个月，你从书本，杂志，报纸了解多少有关你的疾病的信息?
32.你是否经常觉得自己要向疾病屈服了?
33.在多大程度上你想忘掉你的疾病?
34.关于疾病，你向医生问了多少问题?
35.遇到患有同样疾病的人，通常你会与他谈论多少有关疾病的细节?
36.你是否经常以看电影，电视等方式来分散自己对疾病的注意?
37.你是否经常觉得自己对疾病无能为力?
38.亲朋好友向你询问病情时，你是否经常与他谈许多病情细节?
39.对于你的疾病，你是否经赏感到自己只能听天由命?
40. 我对自己感到失望。
41. 我觉得生活毫无意义。
42 .我感到悲伤或沮丧。
43. 我对任何事物都缺乏兴趣。
44. 我觉得自己毫无价值。
45.我无法体验到快乐。
46.我觉得自己一无是处。
47. 我感到呼吸困难（如气短、窒息感）。
48. 我感到头晕目眩。
49. 我因害怕而发抖。
50.我感到胸部发紧或疼痛。
51. 我担心自己会失控。
52. 我感到害怕且无法解释原因。
53.我因紧张而无法放松。
54. 我感到难以应对责任。
55. 我觉得自己被压力压垮。
56. 我容易动怒或烦躁。
57. 我感到紧张不安。
58. 我感到很难放松自己。
59. 我觉得自己的神经很脆弱。
60. 我因压力而难以集中注意力。
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