家庭身心健康疗愈调研问卷[2025]【暑期实践】
尊敬的参与者:您好!本问卷旨在了解家庭成员在身心健康方面的现状及需求,以便为您提供更有针对性的疗愈建议和支持。您的回答将被严格保密,仅用于统计和研究目的。感谢您的支持与配合!
1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄:
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
3. 您的家庭成员数量:
1-2人
3-4人
5人及以上
4. 您的家庭结构:
核心家庭(夫妻+子女)
扩大家庭(含祖父母、外祖父母等)
单亲家庭
其他(请注明)
5. 您认为家庭成员的整体心理健康状况如何?
非常好
较好
一般
较差
非常差
6.在过去一个月内,家庭成员是否出现过以下情绪问题?(可多选)
焦虑
抑郁
易怒
情绪低落
情绪波动大
无明显情绪问题
7. 您认为家庭成员的睡眠质量如何?
非常好,睡眠充足且质量高
较好,偶尔有睡眠问题
一般,睡眠时间不足或睡眠质量差
较差,经常失眠或多梦
非常差,严重影响日常生活
8. 在过去一个月内,家庭成员是否出现过以下身体不适?(可多选)
头痛
肩颈酸痛
腰背疼痛
胃肠道不适
疲劳乏力
其他(请注明)
无明显身体不适
失眠
9. 您认为家庭成员的压力来源主要是?(可多选)
工作/学习压力
经济压力
家庭关系压力
社交压力
健康问题
其他(请注明)
10. 您认为家庭成员之间的沟通频率如何?
非常频繁,每天都有深入交流
较频繁,每周有几次交流
一般,偶尔交流
较少,很少主动沟通
几乎没有沟通
11. 在遇到问题或困难时,家庭成员是否愿意相互倾诉和支持?
总是愿意
经常愿意
偶尔愿意
很少愿意
几乎从不愿意
12. 您认为家庭成员之间的关系是否和谐?
非常和谐,很少争吵
较为和谐,偶尔有小矛盾
一般,有时会争吵
不太和谐,经常有冲突
非常不和谐,严重影响家庭生活
13. 您认为家庭中是否有人需要专业的心理支持或干预?
是,需要且已经寻求过帮助
是,需要但尚未寻求帮助
不确定
否,不需要
14. 您是否了解以下身心疗愈方式?(可多选)
芳香疗法(精油/香薰)
中医调理(艾灸/推拿等)
正念/冥想练习
家庭运动(瑜伽/八段锦等)
艺术疗愈(音乐/绘画等)
其他
都不了解
15-1对亲子关系疗愈的需求程度(不需要1分-最需要5分):
1
2
3
4
5
15-2对睡眠质量改善的需求程度(不需要1分-最需要5分):
1
2
3
4
5
15-3对情绪管理训练的需求程度(不需要1分-最需要5分):
1
2
3
4
5
15-4对慢性病自然疗法的需求程度(不需要1分-最需要5分):
1
2
3
4
5
16. 您是否愿意参加家庭身心健康疗愈活动?
非常愿意,期待参加
愿意,但需要看时间和安排
不确定
不太愿意
完全不愿意
17. 您认为家庭身心健康疗愈活动的最佳形式是什么?(可多选)
线上课程
线下工作坊
家庭小组活动
一对一咨询
其他(请注明)
18. 您对家庭身心健康疗愈活动的期望和建议是什么?(请在此处详细描述,例如:希望活动能解决的具体问题、期望的活动时间、活动地点等)
19. 您是否有其他关于家庭身心健康方面的建议或想法?(请在此处详细描述)
20.是否愿意参与后续的跟踪调研和反馈?
是
否
再次感谢您的参与和支持!您的意见对我们非常重要,将帮助我们更好地为您提供服务和支持。
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