社会支持评定量表(SSRS)[复制]

1、您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友?（只选一项）

A 一个也没有B 1-2个C 3-5个D 6个或6个以上

2、近一年来您:（只选一项）

A 远离家人，且独居一室。B 住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起。C 和同学、同事或朋友住在一起。D 和家人住在一起。

3、您与邻居:（只选一项）

A相互之间从不关心，只是点头之交。B遇到困难可能稍微关心。C有些邻居都很关心您。D大多数邻居都很关心您。

4、您与同事:（只选一项）

A相互之间从不关心，只是点头之交。B遇到困难可能稍微关心。C有些同事很关心您。D大多数同事都很关心您。

5、从家庭成员得到的支持和照顾

夫妻（恋人）

父母

儿女

兄弟姐妹

其他成员（如嫂子）

6、过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有:

无来源有来源妻子（丈夫）或恋人父母亲朋友同事直接领导党团工会等官方或半官方组织宗教、社会社团等非官方组织其他（请列出）

7、过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有:

无任何来源妻子（丈夫）或恋人父母亲朋友同事直接领导党团工会等官方或半官方组织宗教、社会社团等非官方组织其他

8、您遇到烦恼时会主动倾诉吗:（只选一项）

从不向任何人倾诉被他人询问时才倾诉会主动倾诉妻子（丈夫）或恋人父母亲朋友同事直接领导工团工会等官方或半官方组织宗教、社会社团等非官方组织其他（请列出）

9、您遇到烦恼时的求助方式（只选一项）:

A只靠自己，不接受别人帮忙B很少请求别人帮助C有时请求别人帮助D有困难时经常向家人、亲友、组织求援

10、对于团体（如党组织、宗教组织、工会、学生会等）组织活动，您:（只选一项）

A从不参加B偶尔参加C经常参加D主动参加并积极活动

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