河东社区儿童青少年心理健康与成长环境调查问卷

亲爱的同学：

       你好！我们是大沥镇河东社区社会服务与治理项目的社工，为了更好地了解儿童青少年的心理健康状况、家庭沟通情况以及社区参与意愿，以便我们为你提供更有针对性的支持和服务，特开展此次问卷调查。下面这份问卷，只用于了解你的情况和需求，希望你根据实际情况填写，答案没有对错之分。你所提供的信息将会保密处理，仅作统计分析使用。感谢你对本项目的支持！

大沥镇河东社区社会服务与治理项目

一、基本信息
1.你的性别：
2.你的年龄：
3.你目前就读的年级：
4.请问你居住在：
5.家中兄弟姐妹数量：
6.你和谁一起居住（多选）：
二、家庭沟通与亲子关系
1.你平时和父母/主要照顾者聊天的频率是?
2.在家庭生活中，你经常会因为哪些事情感到烦恼?（可多选）
3.你是否愿意主动向父母/监护人分享自己的烦恼或开心的事?
4.父母/监护人最常用以下哪种方式与你沟通?
5.当你与父母/监护人发生矛盾时，通常如何解决?
三、学校生活情况
1.你在学校有几个可以一起玩、倾诉心事的好朋友?
2.当你遇到困难时，会向谁求助?（可多选）
3.你在学校感到最烦恼的情绪是：（可多选）
4.你是否在学校里遇到过被同学嘲笑、排挤、推搡、起外号等情况?
5.如果你遇到上述情况，对方的行为主要是：（可多选）
6.当你看到其他同学被欺负时，你会：
7.你觉得自己在面对困难和挫折时的解决能力（抗逆力）如何?
四、社区参与情况
1.你是否参加过社区组织的志愿服务活动（做志愿者）?
2.你觉得参加社区志愿服务活动对你个人成长的影响是：
3.如果你希望参与志愿服务，最想尝试的类型是:（可多选）

如果你愿意参加我们的服务，可以留下学校姓名电话（例如：××学校王同学18612348765）【我们会保密】。

学校姓名电话：
如果你有其他的建议或期待，请在下面留言，谢谢！
谢谢你的耐心填写，我们会根据调查结果进一步提高我们的服务质量，再次感谢你的支持！
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