民众对分级诊疗体系实施效果评价与建议调查问卷

尊敬的朋友：

您好！我们正在进行一项关于“分级诊疗体系”实施情况的调查研究。分级诊疗是指按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现“小病在社区（基层）、大病到医院、康复回社区”的就医模式。本问卷旨在了解您对分级诊疗的知晓程度、实际体验、效果评价以及改进建议。您的宝贵意见对我们的研究非常重要，将有助于完善医疗卫生服务体系。问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请放心填写。感谢您的支持与参与！

1.您的年龄:
2.您的性别:
3.您的最高学历:
4.您目前的主要居住地类型:
5.您的职业状态:
6.您如果是医护人员，请选择此项:
7.您的主要医疗保障类型:（可多选）
8.您是否听说过“分级诊疗”这个政策或概念?
9.您主要通过哪些渠道了解分级诊疗信息?（可多选）
10.您对分级诊疗的核心内容（如首诊在基层、双向转诊、上下联动）了解程度如何?
11.当您或家人感觉身体不适（常见病、小病）时，您通常首选去哪里就诊?
12.选择上述首选机构的主要原因是什么?（可多选）
13.您是否有过从基层医疗机构（社区/乡镇）向大医院转诊的经历?
14.（接上题）您对这次转诊过程的评价如何?
15.您是否有过从大医院向基层医疗机构（社区/乡镇）转诊（康复、慢性病管理）的经历?
16.（接上题）您对这次转诊过程的评价如何?

17.您在基层医疗机构（社区/乡镇）就诊时，对以下方面的满意度如何？

  • 非常满意
  • 比较满意
  • 一般
  • 不太满意
  • 非常不满意
  • 不了解
a)医生的诊疗水平
b) 护士的服务态度
c) 医疗设备/检查条件
d) 药品配备的齐全度
e) 等候时间（挂号候诊）
f) 就诊环境
g) 医保报销便捷度
h) 总体就医体验

18.您认为分级诊疗体系的推行，对您个人而言，在以下方面是否有积极影响？

  • 影响很大
  • 有一定影响
  • 影响很小
  • 没有影响
  • 不清楚/不确定
a) 方便就近看病
b) 降低了看病费用（自付部分）
c) 减少了在大医院排队等候的时间
d) 获得了更连续的健康管理（如慢性病）
e) 提升了健康意识和自我管理能力
19.您认为当前分级诊疗体系在您所在地区的实施效果总体如何?
20.您认为阻碍您选择在基层医疗机构首诊的主要因素有哪些?（可多选）
21.您认为当前分级诊疗体系运行中存在的主要问题是什么?（可多选）
22.您认为提升基层医疗机构吸引力，最需要优先改善哪些方面?（请选择最重要的1-3项）
23.您认为如何能让双向转诊更顺畅便捷?（可多选）
24.您希望政府或医疗机构在分级诊疗方面加强哪些宣传或服务?（可多选）
25.您认为医保政策在引导分级诊疗方面还可以如何优化?（可多选）
26.对于进一步完善分级诊疗体系，提升您的就医体验，您还有什么具体的意见或建议?（开放题）
问卷到此结束，再次衷心感谢您花费宝贵时间完成这份问卷！您的意见对我们非常重要！
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