健康行为与理论认知调查问卷
亲爱的同学，你好！为了更好地了解大家的健康行为现状以及对健康行为理论的认知情况，我们特开展此次调查。你的回答将对我们的研究提供重要参考，请你根据实际情况认真填写。本问卷采用匿名形式，我们将严格保密你的个人信息，请放心作答。感谢你的支持与配合！
一、个人基本信息
A. 男
B. 女
2.你的年龄是?
A. 18 - 22岁
B. 23 - 25岁
C. 26 - 30岁
D. 30岁以上
二、健康行为现状
（一）日常运动频率
1.你每周进行体育锻炼的次数大概是?
A. 几乎不运动
B. 1 - 2次
C. 3 - 4次
D. 5次及以上
2.每次运动的时长大约是?
A. 少于30分钟
B. 30 - 60分钟
C. 60 - 90分钟
D. 90分钟以上
3.你通常进行的运动类型是（可多选）?
A. 有氧运动（如跑步、游泳、骑自行车）
B. 力量训练（如举重、俯卧撑、仰卧起坐）
C. 球类运动（如篮球、足球、羽毛球）
D. 瑜伽、普拉提 E. 其他（请注明）
（二）饮食习惯
1.你每天吃早餐的频率是?
A. 几乎每天都吃
B. 偶尔不吃
C. 经常不吃
D. 几乎从不吃
2.你平时的饮食口味偏向于?
A. 清淡
B. 微辣
C. 重辣
D. 油腻
E. 甜腻
3.你每周吃快餐（如汉堡、炸鸡、披萨等）的次数大概是?
A. 几乎不吃
B. 1 - 2次
C. 3 - 4次
D. 5次及以上
4.你每天吃水果的频率是?
A. 每天都吃
B. 偶尔吃
C. 很少吃
D. 几乎不吃
（三）睡眠质量
A. 22:00 之前
B. 22:00 - 23:00
C. 23:00 - 00:00
D. 00:00 之后
三、健康行为理论的认知水平
（一）对健康信念模型的认知
1.你是否了解健康信念模型?
A. 非常了解
B. 了解一些
C. 听说过，但不太清楚
D. 完全没听说过
2.你认为健康信念模型中，感知到的易感性和严重性对个人采取健康行为的影响大吗?
A. 非常大
B. 比较大
C. 一般
D. 比较小
E. 非常小
3.请简要阐述你对健康信念模型中“提示因素”的理解。
（二）对自我效能理论的认知
1.你是否了解自我效能理论?
A. 非常了解
B. 了解一些
C. 听说过，但不太清楚
D. 完全没听说过
2.你觉得自己的自我效能感主要来源于哪些方面（可多选）?
A. 过去的成功经验
B. 替代经验（看到他人成功）
C. 言语劝说（他人的鼓励和支持）
D. 生理与情绪状态
E. 其他（请注明）
3.请举例说明你在生活中是如何运用自我效能理论来克服困难、采取健康行为的。
（三）对计划行为理论的认知
1.你是否了解计划行为理论?
A. 非常了解
B. 了解一些
C. 听说过，但不太清楚
D. 完全没听说过
2.在计划行为理论中，你认为“主观规范”对个人健康行为的影响程度如何?
A. 非常大
B. 比较大
C. 一般
D. 比较小
E. 非常小
3.请结合实际情况，谈谈你对计划行为理论中“行为态度”的理解。
（四）对阶段变化模型的认知
1.你是否了解阶段变化模型?
A. 非常了解
B. 了解一些
C. 听说过，但不太清楚
D. 完全没听说过
2.你认为自己目前在改变健康行为方面处于阶段变化模型的哪个阶段?
A. 前预期阶段（没有打算改变）
B. 预期阶段（打算在未来6个月内改变）
C. 准备阶段（打算在未来1个月内改变）
D. 行动阶段（已经开始采取行动改变）
E. 维持阶段（已经成功改变并维持一段时间）
3.请说明你选择该阶段的原因。
再次感谢你的参与和支持！如果你对健康行为有任何其他的想法或建议，欢迎在下面留言。
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