社区建成环境与老年人步行行为调查

一、基本信息
1. 您的性别:
2. 您的年龄:
3. 您在本社区住了多久?
二、日常活动情况
4. 最近一周（七天），您是否有休闲散步活动?（无相关活动，跳到问题 13）
5. 平均____天/周，平均每天____分钟。
6. 您经常在哪个时间段步行出门、回家:出门时间____回家时间____
7. 您休闲散步发生的地点分别是________
8. 最近一周（七天），您是否有步行出去办事(买菜、就医、接送孙辈等)步行活动?
9. 平均____天/周，平均每天____分钟。
10. 您经常在哪个时间段步行出门、回家:出门时间____回家时间____
三、社区环境感受（1=非常不同意，5=非常同意）（注意:标*的题目请反向思考）
11. 社区服务
  • 很不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
您家附近（步行15分钟内）有方便到达的菜市场、超市或便利店
您家附近（步行15分钟内）有方便到达的公园、绿地或广场
 您家附近（步行15分钟内）有方便到达的社区卫生服务中心/诊所/药房
您家附近（步行15分钟内）有方便到达的银行、邮局或社区服务中心
您家附近（步行15分钟内）有方便到达的公交车站或地铁站
12. 步行设施与安全
  • 很不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
您家附近的人行道（步行道）状况良好（平整、无破损、无障碍物）
您家附近有足够的照明设施，晚上走路感觉安全
您家附近过马路（如斑马线、红绿灯、人行天桥/地道）方便且安全
 您家附近有方便休息的长椅或凉亭
13. 社区环境
  • 很不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 很满意
您家附近的环境干净整洁（垃圾清理及时、无乱涂乱画）
您家附近有漂亮的景观（如绿化、小品、水景）
 您家附近有遮阳避雨的设施（如行道树、雨棚）
14. 住宅环境
  • 很不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 很满意
您所居住的楼栋有电梯
 您进入住宅楼和单元门的通道是方便、无障碍的（如有坡道、无台阶或台阶低缓）
 您家楼栋的公共区域（楼道、电梯）照明良好
您觉得您家所在的小区/楼栋总体上是安全的
15. 四、建议
您希望社区在哪些方面改进？（如增加休息座椅、改善路灯照明、拓宽人行道、增加健身器材）
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