睡眠监测信息补充
1. 姓名
2. 联系方式1
3. 婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
4. 您的文化程度
初中或初中以下
高中
大学或以上
5. 吸烟
从不
已经戒烟
目前吸烟
6. 以前或现在平均每天吸烟多少支
7. 你曾吸烟多少年
8. 您喝酒吗
不经常喝酒
以前经常喝酒，现在已经戒酒
经常喝酒喝酒
9. 您工作有职业粉尘接触史吗？
10. 打鼾
从不打鼾
打鼾
不知道
11. 打鼾频率（多久打鼾一次）
0-从不
1-很少（每周1-2个夜晚）
2- 偶尔（每周 3-4 个夜晚）
3-频繁（每周 5 个夜晚或以上）
12. 过去一年睡觉时憋气(或者停止呼吸的频率)
0-从不
1-很少（每周 1-2 晚）
2-偶尔（每周 3-4 晚）
3- 频繁（每周 5 晚或以上）
13. 过去一个月白天嗜睡的频率
0-从不
1-很少（每月 1 次）
2-有时（每月 2-4 次）
3- 经常（每月 5-15 次）
14.
糖尿病
无
有
不知道
15. 高血压（140/90以上）
无
有
不知道
16. 有无哮喘病史
无
有
不知道
17. 有无慢阻肺病史
无
有
不知道
18.
有无肺结核
病史
无
有
不知道
19.
有无支气管扩张
病史
无
有
不知道
20.
有无矽肺、尘肺或硅肺
病史
无
有
不知道
21. 有无脑梗或脑溢血病史
无
有
不知道
22.
有无心脏病病史
无
有
不知道
23.
有无肺癌家族史
病史
无
有
不知道
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