脑梗死患者睡眠质量调查问卷

本问卷旨在全面了解脑梗死患者的睡眠质量现状及其潜在影响因素,从而为后续的护理干预、康复指导及睡眠改善方案的制定提供科学依据。睡眠是影响脑梗死患者康复过程的重要因素,良好的睡眠质量不仅有助于神经系统功能的恢复,还有助于情绪稳定和生活质量的提高。然而,许多脑梗死患者常因生理损伤、心理焦虑或社会支持不足而面临不同程度的睡眠障碍。因此,本研究通过设计包含基本信息、睡眠质量认知、情绪与社会支持、意愿与行为等多个维度的调查问卷,力求从多个方面了解患者的实际睡眠体验及其主观感受。

本问卷所收集的所有资料仅用于学术研究,绝不涉及任何商业用途,并将严格遵守信息保密原则,确保所有受访者的个人隐私不被泄露。请您根据自身真实情况如实填写或选择对应的选项,问卷中不存在对错之分,您的每一个回答都具有重要价值。衷心感谢您的配合与支持,也希望本研究成果能在未来为类似患者提供更科学、个性化的睡眠护理服务。

一、基本信息
1. 1.您的性别
2. 2.您的年龄
3. 3.您的文化程度:
4. 4.您的婚姻状况:
5. 5.您目前的居住状况:
6. 6.您目前是否有其他疾病
7.

汉密尔顿焦虑量表(HAMA)

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
焦虑心境
紧张
害怕
失眠
记忆或注意障碍
抑郁心境
肌肉系统症状
感觉系统症状
心血管系统症状
呼吸系统症状
胃肠道症状
生殖泌尿系统症状
自主神经症状
会谈时行为表现

匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分表

三、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分表
序号 项目 选项/描述
8. 过去1个月你通常上床睡觉的时间? 上床时间:__________(24小时制)
9. 入睡所需时间(min)
10. 通常起床时间?(24小时制) 起床时间:__________
11. 实际睡眠时长(h/min) 实际睡眠时间:__________
12. 5A 入睡30分钟内难以入睡
13. 5B 夜间早醒/睡眠中醒来难以再次入睡
14. 5C 起夜(如上厕所)
15. 5D 呼吸不适
16. 5E 咳嗽/打鼾
17. 5F 感到寒冷
18. 5G 感到炎热
19. 5H 做噩梦
20. 5I 疼痛影响睡眠
21. 5J 其他影响睡眠问题(说明):__________ □ 无 □ 每周<1晚 □ 每周1-2晚 □ 每周≥3晚
22. 主观睡眠质量评分
23. 是否服用催眠药物
24. 白天精神状态维持困难(如影响食饭社交)
25. 完成事务时困难感
26. 是否与他人共睡
27. 睡觉时是否打鼾
28. 呼吸暂停情况
29. 睡觉时腿部抽动或疼痛
30. 出现方向混乱或不能辨认方向
31. 其他不安症状(说明):__________ □ 无 □ 每周<1次 □ 每周1-2次 □ 每周≥3次
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