某城市居民对社区养老服务满意度及需求调查问卷
一、基本信息
1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄:
60岁以下
60
69岁
70
79岁
80岁及以上
3. 您目前的居住状态:
独居
与配偶同住
与子女同住
与其他亲属同住
4. 您的文化程度:
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科及以上
5. 您的月收入(包含退休金、子女赡养等所有收入):
2000元以下
2001
4000元
4001
6000元
6001
8000元
8000元以上
二、社区养老服务认知与使用
6. 您是否了解所在社区提供的养老服务?
非常了解
比较了解
一般
不太了解
完全不了解
7. 您或您的家人是否使用过社区养老服务?
是
否
(若选否,请跳转至第13题)
8. 您使用过哪些社区养老服务(可多选):
日间照料服务
助餐服务
助浴服务
医疗保健服务(如定期体检、健康咨询)
康复护理服务
文化娱乐活动(如书法、绘画课程)
心理咨询服务
法律援助服务
其他
9. 您使用社区养老服务的频率是?
每天
每周多次
每周1次
每月几次
很少使用
10. 您选择使用社区养老服务的主要原因是(可多选):
服务价格合理
服务地点便利
服务内容丰富
他人推荐
子女建议
其他
11. 您认为现有服务存在哪些不足(可多选):
服务内容单一
服务人员态度不佳
服务设施不完善
服务价格过高
服务时间不合理
其他
12. 您对目前使用的社区养老服务总体满意度如何?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
三、社区养老服务满意度评价
13. 您对社区养老服务人员的专业能力满意度如何?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
14. 您对社区养老服务的设施设备满意度如何?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
15. 您对社区养老服务的收费标准满意度如何?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
16. 您对社区养老服务的信息宣传及时性和准确性满意度如何?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
四、社区养老服务需求
17. 您希望社区新增以下哪些养老服务(可多选):
居家上门护理服务
24小时紧急呼叫服务
慢性病管理服务
老年大学课程
旅游出行组织
代购代送服务
其他
18. 您每月愿意为社区养老服务支付的费用是?
100元以下
101
300元
301
500元
501
800元
800元以上
19. 您希望社区养老服务活动在什么时间开展(可多选):
工作日上午
工作日下午
周末上午
周末下午
晚上
无特定要求
20. 您更倾向于哪种宣传方式了解社区养老服务(可多选):
社区公告栏
社区微信群/公众号
邻里告知
工作人员上门宣传
其他
21. 您是否愿意参与社区养老志愿服务?
非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
完全不愿意
五、开放性问题
22. 您对完善社区养老服务还有哪些其他建议或期望?
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