原发性高血压患者健康素养水平及自我管理能力调查问卷
1. 您的性别:
男
女
2. 年龄
3. 您的学历
初中及以下
高中或中专
大专及以上
4. 经济情况(家庭人均月收入)
<3000
3000~5000
5000~10000
10000以上
5. 您目前的医保类型
城镇职工医保
城镇居民医保
新农合
自费
6. 您确诊高血压有
<1年
1~5年
5~10年
>10年
7. 您的血压分级
1级
2级
3级
8. 您目前有无合并症
有
无
9. 吸烟状况
不吸烟
吸烟
戒烟
10. 饮酒状况
不饮酒
饮酒
戒酒
11. 请根据您的实际情况选择最符合的项:1-->5表示没有困难-->完全不能
没有困难
有少许困难
有一定困难
非常困难
完全不能
阅读医院或者诊所的健康小册子
根据医生提供的信息做出健康决策
阅读书面信息时有没有困难
理解日常生活中接触的健康信息
能够严格遵循医嘱配合治疗
独自去医院看病
通过与医生的交流能获取自己需要的信息
能够单独填写医疗表单
从大量的信息中找到自己需要的信息
对自身健康不懂的地方会积极寻找答案
对不理解的健康信息要求家人或朋友帮你理解
经常和病友一起参加有益健康的活动
每次看病都能做一些准备工作
除医生外,经常同其他人讨论自己的健康
把日常生活中所得到的健康信息付诸实践
向医生询问想知道的事情和治疗措施中不懂之处
有时医生解释不太明白会继续追问
考虑过让家人或朋友陪同去看病
愿意在健康问题上投入时间
愿意关注自身的健康需求
愿意花费精力来改善自身健康
愿意通过改变生活方式来改善健康
能够支付看病的费用
能够支付管理自身健康的费用
12. 请根据您的实际情况选择最符合的项:1-->5表示总是--从不
总是
经常
有时
偶尔
从不
一日三餐规律
饮食清淡
科学分配早中晚餐的比例(早吃好,中吃饱,晚吃少)
每天注重不同种类食物的营养搭配(达 15 种以上,葱/姜/蒜/肉/蔬菜)
每天至少喝 1200ml 左右的清水(约 6 杯)
根据自身情况或专业人员建议选择运动项目、运动强度及时间
充分利用锻炼与休息的场所和器械
每周坚持至少 3 次的体育锻炼,每次时间至少在 30 分钟以上
锻炼以有氧运动为主(如慢跑、散步、太极拳、游泳等)
锻炼后及时合理地补充水分或盐份
服药时,会注意标签、有效期及使用说明
当身体出现不适时,及时去医院就诊
就医时,积极配合医护人员的治疗或处理
就医时,能向医生清楚地介绍自己的病情
定期清洁消毒生活用具或设备
保持工作或居住环境的整齐、干净
注意饮食卫生和安全
营造良好的睡眠环境(包括光线、声音、温湿度等)
当室内空气不好时,通过多种方式改善(如开窗通风)
了解或利用相应的医疗保险(如医保报销程度、药品等)
关注或利用医疗相关政策(如新医改、新农合政策)
.恰当利用身边的医疗卫生服务(如选择适宜的医疗机构就诊)
.需要时,主动向他人寻求帮助和支持
充分应用所获取的健康知识
13. 请根据您的实际情况选择最符合的项:1-->5表示同意--不同意
同意
较同意
不确定
不太同意
不同意
有良好的人际关系可以促进健康
有良好的生活或工作环境可以促进健康
家人或朋友会对自身健康管理起监督作用
家人或朋友会对自身健康管理起榜样作用
接种疫苗是预防一些传染病较经济、有效的措施
合理使用保健药品或保健器材,在一定程度上可以改善体质
听从医务人员建议是保持健康的途径之一
饮食、运动、心态等是影响健康的重要因素
少吸烟多运动平衡膳食可减少心脑血管病的发生
14. 请根据您的实际情况选择最符合的项:1-->5表示有信心--没信心
有信心
较有信心
不确定
不太有信心
没信心
执行医护人员制定的治疗方案或建议
能较好控制自己,不受他人不良嗜好的影响
改变不良的生活方式,采取自我保健行为
出现健康问题,能正确应对
能判断有害健康的行为、活动或事物成年人健康自我管理能力测评量表的编制及信度和效度检验
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