7月内科住院患者满意度调查及护理需求问卷

您好！
感谢您参与本次调查！完成问卷后，您可凭填写记录至护士站领取《健康自查手册》（含症状识别、专科服务指南）。您的反馈将直接用于优化医院服务。问卷约需5分钟填写，您的回答严格保密，仅用于统计分析。

一、基本信息（必填）

1. 您的姓名
2. 您的性别：
3. 您的床号：
4. 您的年龄：
5. 您的文化程度：

二、近期身体症状（核心筛查项）

（注：以下症状可能提示潜在健康风险，需如实勾选）
6. 您最近2周是否有以下症状（可多选）？

三、症状-专科关联需求

（注：根据您在第5题勾选的症状，自动跳转对应专科问题，未勾选的症状相关问题将跳过）

（一）若勾选「口渴」或「多尿」（可能提示血糖异常）
症状回顾：您提到最近有“口渴”或“多尿”的情况，这可能与血糖波动有关。我院糖尿病专科通过饮食和用药指导，已帮助70%的患者缓解此类症状。
7. 您在典型症状中最困扰的是（单选）
8. 您是否希望糖尿病专科护士为您提供以下服务（可多选）？
9. 若专科护士每周通过微信提醒您监测血糖并反馈数据，您是否愿意参与？

（二）若勾选「头痛」或「头晕」（可能提示血压异常）

症状回顾：您提到最近有“头痛”或“头晕”的情况，这可能与血压波动有关。我院高血压专科通过用药方案调整，已帮助85%的患者减少头痛频率。

10. 您是否希望慢病专科为您提供以下服务（可多选）？
（三）若勾选「腰痛」或「血尿」（可能提示肾结石）
症状回顾：您提到最近有“腰痛”或“血尿”的情况，这可能与肾结石有关（结石移动时易刺激肾脏或输尿管，引发疼痛和血尿）。我院泌尿结石专科通过“排石指导+饮食调整”，可帮助减少结石复发。
11. 您是否希望泌尿专科护士为您提供以下服务（可多选）？
（四）若勾选「尿频」「排尿困难」或「夜尿增多」（可能提示前列腺增生）
您提到最近有“尿频”“排尿困难”或“夜尿增多”的情况，这可能与前列腺增生有关（增生的前列腺压迫尿道，导致排尿不畅）。我院泌尿前列腺专科通过“用药调整+行为训练”，帮助改善排尿症状。
12. 您在排尿时遇到的主要困扰是（可多选）？
13. 您是否希望泌尿专科护士为您提供以下服务（可多选）？
（五）若同时勾选肾结石和前列腺增生相关症状（复杂病例）
症状回顾：您提到同时有“腰痛”和“排尿困难”的情况，可能涉及肾结石和前列腺增生两种问题。我院泌尿专科可提供“多症状联合评估”，为您制定综合护理方案。
14. 您更希望专科优先解决哪类症状？
15. 您希望专科护士通过哪种方式与您沟通护理方案？
（六）若勾选「记忆下降」或年龄≥60岁（认知症高风险）
症状回顾：您提到最近有“记忆下降”的情况（或您年龄≥60岁，属于认知症高风险人群）。认知症早期可能表现为“记不住刚做的事”，早期干预可延缓病情发展。
16. 您或家属最近是否有以下情况（可多选）？
17. 您是否希望我院认知专科提供以下服务（可多选）？
四、服务满意度
18. 医护人员是否主动向您解释治疗方案（如用药原因、检查目的）？
19. 您认为就医流程中最需要改进的环节是？
20. 若有其他健康需求或服务建议（如新增护理项目），可留下联系方式（您的联系方式仅用于需求跟进，不会泄露或用于其他用途）：
更多问卷 复制此问卷