留守儿童现状调查问卷

调查目的：了解留守儿童的生活、教育、心理及家庭状况，为改善留守儿童关爱政策提供参考。  

说明：本问卷匿名填写，所有数据仅用于研究，请根据实际情况选择或填写。  

一、基本信息
1.

您的性别：  

2. 您的年龄：
3. 您与留守儿童的关系：
4. 留守儿童年龄：
5. 留守儿童父母外出务工时间：
二、生活状况
6. 孩子目前主要的监护人是谁？
7. 孩子的生活费用主要来源：
8. 孩子是否面临以下生活困难？（可多选）
三、教育状况
9. 孩子的学习成绩如何？
10.

孩子是否曾因父母外出务工而辍学或转学？  

11. 孩子在校表现如何？
四、心理与情感状况
12. 孩子是否经常表达对父母的思念？
13. 孩子是否有以下情绪或行为表现？
14. 孩子与父母的联系频率：
五、社会支持与需求
15. 您认为孩子最需要哪些帮助？
16. 当地是否有针对留守儿童的帮扶政策或活动？

感谢您的参与！

您的回答将为留守儿童关爱工作提供宝贵参考。  

更多问卷 复制此问卷