农村留守儿童生活与发展状况调查问卷

一、基本信息
1. 性别：
2. 年龄：
3. 监护人身份：
4. 父母外出务工时长：
5. 与父母联系频率：
二、生活状况
6. 日常生活照顾能否满足？（单选）
7. 日常饮食状况（可多选）：
8. 生病时如何处理？
9. 家务劳动负担：
10. 10. 最希望改善的生活问题：__________
三、教育支持
11. 学习遇到困难时向谁求助？
12. 监护人是否检查作业？
13. 近一年是否收到父母购买的学习用品？
14. 参加课外活动情况：
15. 15. 当前最大的学习困难____________________四、心理状态
16. 感到孤独想哭
17. 担心父母在外安全
18. 被同学嘲笑是留守儿童
19. 觉得生活没意思
20. 有烦恼时能找到人倾诉
五、安全保障
21. 是否接受过安全教育？
22. 遇到危险时知道如何求助？（可多选）
23. 曾遭遇的安全问题（可多选）：
24. 独自在家过夜情况：
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