佛山三中2025级高一新生入学调查问卷(家长篇)

尊敬的家长:
       您好!
       首先,热烈欢迎您的孩子加入佛山市第三中学这个温暖的大家庭!为了帮助孩子们更好地适应高中阶段的学习与生活,开启健康、积极、充实的高中生涯,我校特别关注每一位学生的身心健康成长。为此,我们诚挚地邀请您填写这份《佛山三中2025级高一新生入学调查问卷(家长篇》。本次问卷旨在帮助学校初步了解新生在身心健康、学习适应、社交情绪等方面的基本情况,为学校提供精准支持起点,促进家校共育合力。
      问卷填写基于自愿原则,我们真诚希望您能抽出宝贵时间参与。请您根据孩子的实际情况和您日常的观察,真实、客观地填写问卷。学校高度重视信息安全与家长隐私,请您不必有所顾虑;您的坦诚反馈,是对孩子顺利适应高中生活、获得更好成长支持最有力的帮助!再次衷心感谢您的理解、支持与配合! 让我们携手努力,为孩子们营造一个充满温暖关怀的成长环境,助力他们在佛山三中扬帆起航,成就梦想!
                                                                                                           佛山市第三中学德育室
                                                                                                           佛山市第三中学学生心理成长中心
一、基本信息
1. 孩子姓名
2. 孩子性别
3. 孩子注册班级
请选择
4. 孩子原毕业初中学校和班级
5. 孩子原初中毕业学校初三班主任姓名及电话
二、家庭情况
6. 您孩子的家庭类型:
7. 主要监护人身份:
8. 是否长期与父母分离(如留守、父母外地工作)?
9. 是否属于低保/建档立卡家庭?
10. 家庭是否因经济问题影响学生学业或生活?
11. 家庭成员中是否有重大疾病/残疾/精神疾病?
12. 近两年是否经历重大变故(如亲人去世、自然灾害、法律纠纷等)?
13. 您的孩子是否需要申请学校家庭经济困难学生助学金?
三、特殊体质情况
14. 是否有医院确诊的慢性疾病(如哮喘、心脏病等)?
15. 是否有严重过敏史(药物/食物/其他)?
16. 是否存在身体残疾或运动功能受限?
17. 是否曾经因疾病住院治疗?
18. 是否需要特殊照顾(如避免剧烈运动、饮食禁忌等)?
四、特殊言行表现
19. 孩子近三年内是否出现以下情况(可多选):
20. 是否接受过心理咨询或治疗?
21. 是否因心理问题影响学习或生活?
22. 是否因身体疾病或心理问题休学过?
23. 是否曾被欺凌或欺凌他人?
24. 是否有沉迷网络、逃学、离家出走等情况?
25.
  1. 您认为学校需要特别关注该学生的哪些方面?

26. 其他需要学校支持和帮助的方面。
27. 我承诺以上回答均为真实情况
28. 家长签名
温馨小提示请您先在一张空白纸上签名并拍照再上传签名照片。
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