老龄化背景下社会适老化问题调查问卷

1. 调查地点，社区名称，负责人信息
（确认被访者是否是本社区居民，否则外社区人不熟悉环境，作答没有意义）
您好！我们是浙大宁波理工学院的大学生暑假社会实践团队，为了让咱们生活的环境更方便大家，想听听您对身边设施和环境的看法。这份问卷不会记录您的个人信息，所有回答仅用于研究，您放心如实填写就好，感谢您抽出时间帮忙！
一  基本信息
2. 性别（调查员自己写）
3. 您的年龄
4. 外出频率（每天出门，每周出门3~4次，每月出门3~4次，很少出门）
二  居住小区内部
（一）楼栋单元入口（请回想你们家单元入口）
5. 您觉得楼栋单元门口的台阶走起来费劲吗，通行有困难吗？
6. 楼栋单元门口有没有斜坡通道（方便轮椅，推车走的那种）？
7. 晚上楼栋单元门口亮不亮，看得清路不？
8. 楼栋单元有没有安装电梯？
9. 电梯好用吗？不好用的原因是什么？
（二）小区内部环境（请回想你们小区内的环境）
10. 小区里的路平不平，有没有坑坑洼洼或者挡住路的东西？
11. 有障碍的话，是哪些障碍？
12. 小区里走路随处休息，方不方便？休息的椅子多不多？离您常走的路近不近？
13. 小区里的花花草草，您看着舒服不？会不会挡住视线？
（三）电梯
14. 您坐电梯方便，轮椅进出不？有没有扶手？
15. 坐电梯的时候稳不稳？会不会担心安全问题？
三  社区市场（菜场）

16. 您最近去过**菜场吗？
（一）市场门口（请回忆菜场门口的情况）
17. 市场大门口有没有好走的通道？会不会堵？通行是否方便？
18. 市场门口有没有大一点，清楚的牌子，告诉您往哪走？
19. 市场门口的地面会不会打滑？
（二）市场里面（请回忆菜场内的情况）
20. 市场里的过道宽不宽？推着小车走方便不？菜场内是否关场，行动是否方便？
21. 市场里空气流通好不好？会不会觉得闷，光线亮不亮？
22. 市场里的摊位高度，您弯腰拿东西费劲不？
（三）厕所
23. 市场里有没有方便老年人，残疾人用的厕所？
24. 厕所的位置好不好找？有没有显眼的标识？
25. 您上厕所的时候方便不？有没有扶手之类的？
四 公园等休闲场所
26. 您最近去过**公园吗？
（一）公园门口
27. 公园大门口有没有斜坡和宽敞的路？
28. 公园门口的台阶有没有防滑的？有没有扶手？
29. 公园门口有没有画地图或者立牌子，告诉您里面怎么走？
（二）公园里面
30. 公园里的路好不好走？有没有很多台阶或者很陡的坡？
31. 公园里随处休息方不方便？
32. 公园里休息的地方多不多？坐着舒服吗？
33. 公园里的池塘，假山这些地方，您觉得安全不？
（三）公园厕所
34. 公园里的厕所使用方便吗？
35. 公园里有没有方便老年人，残疾人用的厕所？
36. 厕所离您经常活动的地方远不远？
37. 厕所里面干不干净，设施坏了有人修吗？
五 社区街道
（一）人行道
38. 路边走人地方宽不宽？走起来会不会挡住？人行道行走是否方便？是否障碍物比较多等等
39. 路边的地面会不会打滑？有没有盲人走的那种凸起来的路？
（二）过马路的地方
40. 附近过马路的地方（斑马线，天桥，地下通道）走起来是否方便？
41. 过马路的绿灯时间够不够您走过去？有没有语音提醒？您觉得过马路有哪些困难？
42. 你觉得过马路安全吗？会不会担心被车撞到？
六 开放性问题
43. 您觉得生活里还有哪些地方需要弄的更方便老年人？
44. 您理想中的老年生活是什么样的？希望得到哪些帮助？
再次感谢您的耐心填写，祝您身体健康，天天开心！
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