乡村振兴背景下基层医疗健康服务与社区义诊活动调查问卷

*一、个人基本信息

1.您的性别:

.男女

*2.您的年龄:

18岁以下18-3031-5051-7070岁以上

*3.您的文化程度:

小学及以下初中高中/中专大专本科及以上

*4.您的职业:

务农个体经营者企业员工公务员/事业单位人员退休人员学生其他（请注明）

*5.您所在的社区（村庄）:

二、基层医疗健康服务认知与利用情况（一）对基层医疗机构的了解6.您知道您所在社区（村庄）附近的基层医疗机构（如乡镇卫生院、村卫生室）有哪些吗?（可多选）

乡镇卫生院村卫生室社区卫生服务中心都不清楚

*7.您获取基层医疗机构信息的主要途径是?（可多选）

社区/村委会宣传亲戚朋友介绍医疗机构自身宣传（如横幅、海报）网络搜索其他（请注明）

（二）基层医疗服务利用*8.过去一年，您去基层医疗机构就诊的次数是?

0次1-3次4-6次7次及以上

*9.您选择去基层医疗机构就诊的主要原因是?（可多选）

距离近，方便费用相对较低对基层医护人员熟悉、信任病情较轻，基层医疗机构能处理其他（请注明）

*10.您未选择去基层医疗机构就诊的主要原因是? （可多选，若第 8 题选 A 则此题必答）【多选题】

担心医疗技术不高医疗设备简陋药品不齐全医护人员服务态度不好宣传不到位，不了解其服务项目其他（请注明）

（三）基层医疗服务质量评价

*11.您对基层医疗机构医护人员的专业技术水平评价如何?非常满意满意一般不满意非常不满意

*12.您对基层医疗机构医护人员的服务态度评价如何?

非常满意满意一般不满意非常不满意

*13.您认为基层医疗机构的医疗设备是否满足基本医疗需求?

完全满足基本满足不太满足远远不满足

*14.您对基层医疗机构提供的药品种类是否满意?

非常满意满意一般不满意非常不满意

（四）公共卫生服务情况

*15.您是否接受过基层医疗机构提供的免费公共卫生服务（如健康体检、预防接种、慢性病管理等）?经常接受偶尔接受听说过，但未接受过完全不知道有这些服务

*16.如果您接受过公共卫生服务，您对服务的效果和满意度如何?

非常满意，效果很好满意，有一定效果一般，效果不太明显不满意，没有效果

三、社区义诊活动的主要原因（一）参与情况*17.您是否参加过社区组织的义诊活动?

参加过没参加过

*18.您参加过几次社区义诊活动?

1次2-3次4次及以上

（二）参与原因*19.您参加社区义诊活动的主要原因是?（可多选）

免费检查身体，关注自身健康了解更多健康知识方便，就在家门口周围人参加，自己也跟着去其他（请注明）

咨询疾病

病程时间

1年内2-3年4-10年11年以上

目前主要症状

目前服药情况，服药后症状变化情况，药效维持时间

（三）义诊活动内容与效果评价*20.您参加的社区义诊活动通常包含哪些项目?（可多选）

测量血压、血糖疾病诊断与咨询健康知识讲座免费发放药品中医理疗（如针灸、推拿）其他（请注明）

*21.您认为社区义诊活动对您的健康意识提升有帮助吗?

帮助非常大，让我更加关注健康有一定帮助，了解了一些健康知识帮助不大，感觉就是走个形式完全没有帮助

*22.您对社区义诊活动中医护人员的专业水平和服务态度评价如何?

非常满意满意一般不满意非常不满意

*23.您希望社区义诊活动增加哪些项目或服务?（可多选）

增加更多专科检查（如眼科、口腔科）提供更详细的健康报告和后续跟踪服务开展更多互动性强的健康科普活动（如健康知识竞赛）增加心理健康咨询服务其他（请注明）

（四）未参与原因*24.您未参加社区义诊活动的主要原因是?（可多选）

不知道有义诊活动觉得义诊活动不专业，不相信检查结果活动时间与自己的安排冲突对义诊活动不感兴趣其他（请注明）

四、对基层医疗健康服务和社区义诊活动的建议*25.您认为目前基层医疗健康服务最需要改进的方面是什么?（可多选）

提高医护人员的专业技术水平更新和完善医疗设备增加药品种类改善服务态度加强公共卫生服务宣传其他（请注明）

*26.对于社区义诊活动，您有哪些建议?（可多选）

加大宣传力度，提高活动知晓率增加义诊活动的频次邀请更专业的医护人员参与丰富义诊活动内容做好活动后续服务，如建立健康档案、定期回访等其他（请注明）

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