老年人心理健康调查问卷
本问卷旨在了解老人心理健康需求,助力社工解决老年人心理健康问题。选项无对错之分,请根据真实感受选择。所有回答匿名处理,信息严格保密,请您放心填写!
1. 1. 您的年龄:______岁
2. 性别:
男
女
3. 婚姻状况:
已婚
丧偶
离异
未婚
4. 居住方式:
独居
与配偶同住
与子女同住
与其他亲属同住
5. 文化程度:
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
6. 经济来源(可多选):
退休金
子女赡养
政府补贴
其他
7.您是否经常感到孤独?
总是
经常
偶尔
很少
从不
8.您是否容易因小事烦躁或发脾气?
总是
经常
偶尔
很少
从不
9.您是否对未来感到担忧或无助?
总是
经常
偶尔
很少
从不
10.您是否经常忘记近期发生的事情(如约会、服药时间)?
总是
经常
偶尔
很少
从不
11.您是否难以集中注意力(如阅读、聊天时)?
总是
经常
偶尔
很少
从不
12.您是否存在入睡困难、易醒或早醒的情况?
总是
经常
偶尔
很少
从不
13.睡眠不足是否影响您白天的精神状态?
严重影响
较影响
一般
较少影响
无影响.
14.您与子女/亲属的联系频率:
每天
每周
每月
很少联系
15.您是否参与社区活动(如广场舞、老年大学)?
经常参与
偶尔参与
从未参与
16.当您遇到困难时,最常寻求帮助的对象是:
配偶
子女
朋友/邻居
社区工作人员
独自解决
17. 您对当前生活状态的满意度:
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
18. 您认为自己的健康状况如何?
非常好
较好
一般
较差
非常差
19 您目前面临的最大困扰是什么?(可多选)
身体健康
经济压力
家庭关系
孤独感
其他
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