关于农村留守老人及儿童的生活困境和支持需求的调查问卷

1. 您最希望父母给予哪些支持

多打电话沟通回家陪伴购买学习用品辅导学习其它

2. 留守儿童平均每周与父母联系的频率？

每天1次及以上2-3天1次每周1次每月1次及以下几乎不联系

3. 您的年龄？

60岁以下60-70岁70-80岁80岁以上

4. 您的主要收入来源是？

子女赡养务农政府补贴（养老金，低保等）打零工其它

5. 您认为留守儿童在你所在的地方是不是很普遍

是不是不知道

6. 您认为留守儿童哪些方面应受到重视

心理健康教育问题安全情况行为习惯社会关爱

7. 你认为村里/社区最需要改善的是什么？

医疗条件交通便利性儿童教育支持娱乐活动设施其它

8. 您是否愿意向老师家长求助有关学习生活上面的事

非常愿意还行没有时间不愿意

9. 如果有志愿者或者社工提供服务，您更愿意接受哪种形式

定期上门探访电话问候组织集体活动其它

10. 你的健康状况如何？

良好，能自理一般，有慢性疾病但能自理较差，需要他人照顾

11. 您平时的主要活动有哪些

干农活照顾孙辈看电视/听广播打牌聊天其它

12. 您是否感到孤独

经常偶尔很少从不

13. 在日常生活中，您最常面临的困境是？

身体不适无人照料缺乏经济来源或收入不足精神孤独，缺少陪伴交流不熟练智能手机等现代工具，办事不便

14. 您是否清楚当地针对老年人的医疗优惠政策？

非常清楚，经常使用了解一些，但未使用过只听说过，不太明白完全不知道

15. 日常饮食是否能满足营养需求？

完全满足基本满足，但偶尔缺乏经常难以保持营养存在营养不良问题

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