3. 身高（Height ）：_______cm 体重（Weight ）：_______kg 二、目前健康状况（ Current health status ） 4. 近一年体重变化是（The weight change in the past year is）：
增加（Increase） 稳定（Stable） 下降（Descend） 不清楚（Not clear） 波动较大（fluctuate significantly）
5. 近一年常见不适症状（Common discomfort symptoms in the past year）MCQ
无（None） 头晕、头疼（Dizziness and headache） 乏力（Weakness） 心悸、胸闷（Palpitations, chest tightness） 关节疼痛（Joint pain） 消化道症状，恶心、呕吐、腹痛、便秘等（Nausea, vomiting, abdominal pain, constipation, etc.） 其他（Other）
6. 已确诊的疾病（Diagnosed diseases）MCQ 无（None） 肿瘤（Tumor） 糖尿病(Diabetes) 高血压(Hypertension) 高脂血症(Hyperlipidemia) 冠心病(Coronary heart disease) 脂肪肝(Fatty liver) 痛风（Gout） 慢性呼吸系统疾病，如哮喘、慢支、慢阻肺（Chronic respiratory diseases） 甲状腺疾病（Thyroid diseases） 其他（Other）
7. 家族病史（仅填写直系亲属）Family medical history (fill in only immediate family members)
无（None） 高血压(Hypertension) 糖尿病(Diabetes) 心脑血管疾病（Cardiovascular and cerebrovascular diseases） 肿瘤（Tumor） 其他(Other)
三、饮食与运动（ Diet and Exercise） （1）饮食习惯（Diet and Exercise）MCQ ↓↓ ： 8. 早餐(Breakfast)： 白粥(Plain rice porridge) 杂粮粥(Wholegrain congee) 牛奶/豆浆(Milk/Soy milk) 鸡蛋(egg) 面食(Pasta) 蔬菜(Vegetables) 水果(Fruit) 不吃早餐(Don't have breakfast) 其他(Other)
9. 口味偏好（Taste preferences）： 偏甜（Sweet） 偏咸（Salty） 偏辣（Spicy） 偏酸(Acid) 高脂油腻(High fat) 清淡（Bland diet） 无特殊偏好(Have no special preferences) 其他(Other)
10. 高频食品（≥3次/周）High - frequency foods (≥3 times/week)：
外卖/快餐（Takeout / Fast food） 煎炸烧烤（Frying, deep - frying, roasting and grilling） 腌制食品（Pickled foods） 无（None）
11. 三餐规律如何（How about having regular meals?）：
规律，一日三餐（Rule，three meals a day） 不规律，常跳过早餐/晚餐/午餐（Irregular, often skipping breakfast/dinner/lunch） 饿了才吃，不饿不吃（Only eat when you're hungry, and don't eat when you're not.）
（2）日常摄入量（Daily intake） ↓↓： 12. 蔬菜，以生蔬菜计量（Vegetables, measured as raw vegetables）：
充足（≥300g/Day） 一般（100~300g/Day） 较少（＜100g/Day）
13. 水果（Fruit）： 每天吃（Eat every day） ≥3次/周（≥3 times/week） ＜3次/周（Less than 3 times a week） 不吃（Don't eat）
14. 肉类（Meat）： 适量（平均总肉类生重 80-150 克/天）Average total raw meat weight is 80 - 150 grams per day 较多（生重 ＞150 克/天，且连续 ≥3 天超量）The raw weight is ＞ 150 grams per day, and the excess amount lasts for ≥ 3 consecutive days. 较少（平均总肉类生重 ＜80克/天）Average total raw meat weight ＜ 80 grams per day 素食Vegetarian food
15. 坚果（Nuts）： 每天吃或经常吃(Eat every day or frequently) 偶尔吃(Eat occasionally) 不吃(Not eat)
（3）进食偏好（Feeding preferences） ↓↓ ： 16. 温度（Temperature） 喜烫食 Like hot food（≥60℃） 喜温食 Prefer warm food（30-50℃） 喜冷饮 Like cold drinks 无偏好 No preference
17. 速度（Eating speed）： ＜10分钟/餐 (＜10 minutes/meal) 10-20分钟/餐 (10 - 20 minutes /meal) ＞20分钟/餐(＞20 minutes /meal)
（4）饮水喜好与习惯(Drinking preferences and habits)↓↓： 18. 饮水温度(Drinking water temperature)： 热水 Hot water（＞50℃） 温水 Lukewarm water（35~50℃） 凉白开(Cool boiled water) 冷水(10℃以下或加冰或冰镇) Cold water
19. 日饮水量(Daily water intake)： ＜1L 1-1.5L 1.5-2L ≥2L
（5）运动习惯(Exercise habits) ↓↓： 20. 运动频率和持续时间(Exercise frequency and duration)：
21. 运动方式（Exercise methods）MCQ 散步(Take a walk) 跑步(Running) 游泳(Swim) 瑜伽/舞蹈(Yoga/Dance) 球类(Ball games) 健身房(Gym) 其他(Other)
四、生活习惯（Living habits） （1）吸烟与饮酒（Smoking and Drinking） ↓↓： 22. 吸烟（Smoking）： 否(N) 已戒烟(Have quit smoking) 是(Y)
23. 饮酒种类/频次(Types/Frequency of Alcohol Consumption)
（2）睡眠与压力 （Sleep and Stress） ↓↓： 24. 睡眠质量（Sleep quality）：
良好，入睡快、无中断（Fall asleep quickly and without interruption） 一般，偶有失眠（Occasionally suffer from insomnia） 较差，常失眠/早醒（Often suffer from insomnia or wake up early） 需药物辅助睡眠（Need medication to assist with sleep）
25. 压力管理，请选择常用解压方式（For stress management, please choose the commonly used stress - relieving methods）：
倾诉（Pour out） 运动/爱好（Sports/Hobbies） 冥想/放松（Meditation/Relaxation） 忽视/压抑（Ignore/Suppress） 其他（Other）
26. 每日手机或电脑屏幕使用时间（Daily screen time for mobile phones or computers）：
＜2小时(H) 2-4小时(H) 4-6小时(H) ≥6小时(H)
五、健康目标与需求(Health goals and needs) 27. 当前最关注的健康问题是（The current most concerned health issues are）MCQ：
体重管理（Weight management） 慢病管理（Chronic disease management） 改善睡眠（Improve sleep） 缓解压力（Relieve stress） 饮食调整（Diet adjustment） 增强体能（Enhance physical fitness） 其他（Other）
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