高额异常住院费用病例核查
核查专家
核查病案号
核查病人姓名
治疗是否合理
合理
不合理
诊疗活动不合理的方面
无指征扩大治疗范围
无理由延长治疗时间
进行不规范联合治疗
短期内重复进行相同诊疗项目
单次开具不同程度相似诊疗项目
非必要使用费用较高技术代替一般诊疗技术
与病情无关的诊疗
检查是否合理
合理
不合理
检查不合理的方面
适应症选择不对
重复检查
未取得知情同意
存在违法违规检查
适应症选择具体不对的方面
与病情无关的医疗检查
特殊化验检查作为常规化验检查
开展无指征、非必需的高值、有创检查
重复检查的类型
短期内重复进行相同或相似医疗检查
医疗机构间检查结果不予互认而重复检查
未取得知情同意的类型
在开具特殊检查、有创手术操作前未说明检查目的和必要性
对于特殊检查、有创手术操作等， 未取得患方书面同意，未签署知情同意书
违法违规检查的类型
超出诊疗科目和登记许可的项目范围开展医疗检查
开展禁止临床使用的医疗检查
使用未依法注册或者备案的医疗仪器和试剂
聘用非卫生专业技术人员开展医疗检查，或使用无资质卫生专业技术人员开展检验检查活动，出具检验报告
假借科研名义或套用现有诊疗付费项目实施检查
用药是否合理
合理
不合理
不合理用药的类型
临床用药
重点监控药品使用
抗肿瘤药物使用
抗菌药物使用
药物政策落实
其他不合理用药
临床用药不合理的具体类型
无适应症用药
选用药品不适宜
药品剂型、给药途径不适宜
用法用量不适宜
联合用药不适宜
重复给药
同时使用有配伍禁忌或不良相互作用的药品
超说明书用药
超年龄用药
超性别用药
重点监控药品使用不合理的类型
过度使用生物制剂、辅助用药、中药注射剂等重点监控药品
无指征使用生物制剂、辅助用药、中药注射剂等重点监控药品
抗肿瘤药物使用不合理的类型
过度、定向、无指征使用抗肿瘤药物
超说明书、超指南使用抗肿瘤药物
抗菌药物使用不合理的类型
过度、定向、无指征使用抗菌药物
越级使用抗菌药物
药物政策落实不合理的类型
无依据不首选国家基本药物，或无依据 选择国家医保药品目录外药物
无依据使用同类高价药物
引导患者到院外指定药房购买同类贵重药物
其他不合理用药（具体情况）:
医用耗材使用是否合理
合理
不合理
医用耗材使用不合理的方面
耗材遴选
一次性医用耗材使用
耗材使用未取得知情同意
耗材遴选不合理的地方
无依据选用专科范围外耗材
超规格选用耗材
超常量选用耗材
串换选用耗材
重复使用治疗目的相同的耗材
非必要选用功能性高值耗材
植入类医用耗材使用前未纳入术前讨论
Ⅲ级医用耗材使用人员未取得有关技术操作资格
一次性医用耗材使用不合理的地方
一次性耗材使用不符合临床诊疗需要
一次性耗材使用数量与收费账目明细不符
重复使用一次性医用器械
收费是否规范合理
合理
不合理
收费不规范合理的类型
超标准收费
分解收费
重复收费
虚增收费
自立项目收费
擅自挂靠收费
假病人、假病情、 假票据
不透明收费
不规范组合检查收费
药品使用相关不规范收费
超标准收费类型
超出项目单价标准收费
按自行定义的计价单位收费
虚增收费的类型
虚增（药品、耗材、手术操作、检查）服务项目收费
虚增（药品、耗材、手术操作、检查）服务数量收费
擅自挂靠收费的类型
未经医疗服务价格主管部门允许， 医疗机构自行定义某项目内涵与已有项目内涵一致，按照已有项目名称和标准收取费用
不执行原药品、诊疗项目、医用耗材、 器械或医疗服务设施的支付名称及价格标准，或无收费标准的项目，但将其串换为医保目录内名称和价格标准结算
不透明收费的类型
收费明细知情告知不充分、不规范
违规术中增项和加价
药品使用相关不规范收费的类型
“零加成”药品加成收费
药品计价与实际使用药品品种、剂型、 规格、数量不相符
院外送检是否合理
合理
不合理
院外送检不合理的具体情况
对院外送检的采购申请、审核、采样、委托、检测、报告出具、报告采用等无审批流程
未与检测机构签订合同， 或超出送检合同范围
未遵守医院相关外送检测规定
检测机构报告与送检要求不符
未取得患者知情同意
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