花石匠幼儿园2025-2026学年度幼儿自理能力情况调查表

尊敬的家长：
您好！为全面了解新入园幼儿的生活习惯、适应能力和发展需求，帮助孩子更好地融入幼儿园集体生活，特开展本次调查。您填写的信息将作为班级教师制定教育计划、开展针对性引导的重要参考，所有内容均严格保密，请放心如实填写。感谢您对幼儿园工作的支持与配合！
一、幼儿基本情况
1. 1. 幼儿姓名:______
2. 幼儿性别:
3. 3. 出生年月:______
4. 4. 家庭住址:______
二、家长基本信息
5. 1. 父亲姓名:______
6. 2. 父亲年龄:______
3. 父亲文化程度:
8. 4. 母亲姓名:______
9. 5. 母亲年龄:______
6. 母亲文化程度:
三、幼儿自理能力基本情况
（一）生活时间
11. 1. 早起时间:______
12. 2. 早餐时间:______
13. 3. 午餐时间:______
14. 4. 午睡时间:______
15. 5. 晚餐时间:______
16. 6. 晚睡时间:______
（二）饮食能力
1. 是否会使用勺子:
2. 是否能自己进餐:
3. 是否挑食:
4. 饭量:
21. 5. 进餐所需时间:______分钟
（三）自理能力
1. 能否控制大小便？
2.能否表达需求？
3.能否自己如厕？
4.能否自己穿衣裤？
5.能否自己擦屁股？
6.是否会独立穿衣裤？
7.是否会独立脱衣裤？
8. 是否会扣扣子:
9. 是否自己洗手:
31. 10. 每日看电视时间:______分钟
11. 是否喜欢自己做事:
33. 12. 每日玩电子设备（手机、iPad）时间:______分钟
（四）游戏与社交
34. 1. 最喜爱的玩具/图书:______
2. 能否自己玩:
3. 是否有游戏伙伴:
37. 4. 孩子在家愿意做的事:______
（五）日常表现
1. 是否爱发脾气:
39. 2. 发脾气时的表现:______
40. 3. 家庭闲暇活动（如亲子游戏、外出等）:______
填表日期：
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