不同人群噪声主观感知情况
您的性别：
男
女
您的年龄段：
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
您目前从事的职业：
市场/销售/商务
采购
行政
人力
产品/运营人员
个体经营者
财务/会计/出纳/审计
企业管理者
律师/法务
设计从业者
服务业人员
技术开发/工程师
农林牧渔劳动者
工人劳动者
全职家庭主妇/夫
自由职业
离休/退休
学生
老师
医护人员
科研人员
党政机关人员
您目前是否吸烟
不是，我不吸烟或已戒烟
是的，我吸烟
您目前是否饮酒
不是，我不饮酒或已戒酒
是的，我饮酒
您平时锻炼吗
不是，我不锻炼
是的，我有锻炼的习惯
您平时经常在手机、电脑屏幕前坐着吗（每天静坐时间＞4小时）？
不是
是的
关于您在日常生活或工作中的噪声感觉情况
G1您在工作或生活中的噪声环境，是否需要在和他人大声交谈，对方才能听到?
1.是
2.不是
G2在工作或生活中您感受到噪声的影响的频率是?
1.经常
2.偶尔
3.完全没有
G3在工作中您遭受噪声的困扰程度是?
1.非常严重
2.严重
3.轻微
4.没有
G4您生活或工作接触到哪些噪声?（接触噪声定义为平均每年至少每月一次）
1.工作机器类噪声
2.枪炮噪声
3.娱乐性噪声（KTV等）
4.交通噪声
5.无噪声接触
6.其他噪声
G5您是否有由医院诊断的听力损失?
1.否
2.是
G6您认为生活或工作的噪声导致了您有听力下降吗（即便没有诊断过）?
1.否
2.是
关于您的听力主观感知情况
你认为你的听力
1.好
2.一般
3.差
你如果有任何听力问题，请描述:
你是在一个安静的地方听力好,还是在嘈杂的地方听力好?
1.安静
2.嘈杂
3.差不多
你接听电话时听得清楚吗?
1.是
2.否
接触噪声后，你的听力是否会暂时降低(持续几分钟或几个小时)?
1.是
2.否
如果接触噪声后听力暂时下降，那么它的频率是
1.经常
2.有时
3.很少
你平常有耳鸣吗?
1.是
2.否;
如果是有耳鸣，那么它的频率
1.经常
2.偶尔
3.很少
接触噪声后，你是否有暂时性耳鸣?
1是
2.否
你的耳朵曾经流过水吗?
1.是
2.否
你曾经有过耳部感染吗?
1.是
2.否
你曾经有头晕吗?
1.是
2.否
你曾经因为听力问题去看过医生吗?
1是，医生说你听力什么问题
2.否
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