膝关节韧带损伤评估表（IKDC）
朋友你好，这份评估表是为了帮助我更好的了解你想要解决的问题，感谢你的配合😊
1. 姓名：
2. 您的性别：
男
女
3. 你的年龄
4. 你的职业
5. 在不引起你膝关节明显疼痛的情况下，你能从事的最大限度的活动是什么？〔单选题〕
非常剧烈的运动，如网球、足球运动中的跳跃、旋转等
剧烈运动，如重体力劳动，滑雪，乒乓球，网球
中等程度劳动，如中度体力劳动、跑步、慢跑
轻体力活动，如散步、家务劳动、庭院劳动。
由于膝关节的疼痛，不能进行轻体力的劳动（散步，家务劳动，庭院劳动）
6. 用1~10的等级来评价你的膝关节疼痛发生的频率，10代表24小时持续疼痛，0代表从来没有。在最近四周内，或从受伤时开始，疼痛发生的频率如何？
从来没有
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
7. 用1~10的等级来评价你的膝关节疼痛程度，10代表想象中最严重的疼痛，0代表无痛。如果你有疼痛，严重程度是怎么样？
无痛
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
8. 在最近4周内，或从受伤时开始，膝关节肿胀或僵硬的程度如何？
没有
轻微
中度
重度
非常严重
9. 膝关节无明显肿胀情况下，你能进行最大程度的活动是？
运动量非常大的运动，如篮球或足球中的跳跃或旋转。
运动量大的运动，如重体力劳动、滑雪或网球
中度的运动，如中体力劳动、赛跑或慢跑。
轻度的运动，如步行，家务或园艺。
因膝痛而不能从事轻度的运动（步行，家务或园艺）
10. 最近四周内，或从受伤时开始，你的膝关节有绞索现象吗？
有
没有
11. 如果没有膝关节的打软腿现象，下面哪项最能反映你最好的活动水平？
非常剧烈的运动，比如篮球，足球中的跳跃、旋转
剧烈运动，如重体力劳动，滑雪，乒乓球，网球
中等程度活动，如中度体力活动，跑步，慢跑
轻体力活动，如散步，家务劳动，庭院劳动
由于膝关节的疼痛，不能进行轻体力活动（散步，家务劳动，庭院劳动）
12. 一般情况下，你最好能参加哪个水平的运动？
非常剧烈的运动，比如篮球，足球中的跳跃、旋转
剧烈运动，如重体力劳动，滑雪，乒乓球，网球
中等程度活动，如中度体力活动，跑步，慢跑
轻体力活动，如散步，家务劳动，庭院劳动
由于膝关节的疼痛，不能进行轻体力活动（散步，家务劳动，庭院劳动）
13. 膝关节的疼痛对你日常生活有影响吗？如果有请选择疼痛程度。
无影响
轻度影响
中度影响
重度影响
不能进行
上楼
下楼
双膝跪地
下蹲
坐位膝盖弯曲
坐在椅子上站起来
向前径直跑步
用不好那条腿跳跃并着地
急速起步急速停止
14. 用0~10来评价你的膝关节的功能，10代表正常的功能，0代表不能进行一般的日常活动，受伤前膝关节的功能？
不能进行日常活动
1
2
3
4
5
6
7
8
9
日常活动不受限制
15. 用0~10来评价你的膝关节的功能，10代表正常的功能，0代表不能进行一般的日常活动，目前膝关节的功能？
不能进行日常活动
1
2
3
4
5
6
7
8
9
日常活动不受限制
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