基于离散选择实验问卷调查

亲爱的患者朋友：

您好！感谢您在百忙之中参加我们的调查。我们是《基于离散选择实验的肺癌患者术后肺康复选择偏好研究》课题组成员，希望能邀请您参与我们的课题研究问卷调查。为了解您在肺癌术后恢复期的康复偏好，以制定和完善更符合患者偏好与需求的肺康复护理方案，提升您的生活质量，特进行本次调查活动。本次调查采用匿名形式，您的信息和答案会严格保密，仅用于学术研究，请您放心填写！感谢您的支持与合作！

请在您认为正确的答案前打“√”或在“_____”上填写相应的信息。

（一）一般资料调查表

一、基本信息

1.性别：

男女

2. 2.年龄：______ 岁

3.居住地：

城镇农村

4.教育程度：

小学及以下初中高中大学（大专或本科）硕士及以上

5.婚姻状况：

未婚已婚离异丧偶

6.居住状况：

独居与配偶同住与配偶、子女同住其他

7.您的就职情况：

在职：______（具体职业）退休自由职业无业

8.医保类型：

城镇职工医保城镇居民医保农村合作医保商业医保自费

9.家庭人均月收入

＜10001000～30003001～5000＞5000

二、疾病情况

1.癌症类型：

腺癌鳞癌大细胞癌小细胞癌其他不清楚

2.术后第几年：

＜1 年1～2年3～5 年＞5 年

3.接受过的治疗方式【可多选】：

手术治疗放射治疗化学治疗靶向治疗其他

（二）肺康复选择偏好调查问卷

以下有12组选择，请分别选出您最喜欢的方案。请注意，方案A和方案B所提供的护理服务对疾病进展、生活质量、心理影响起到同等作用。请根据您的个人意愿分别选择您认为对您有更大效益或便利的方案，在“ □ ”内打“√”。

问题1：

您的选择：□方案A □方案B □两者都不选

方案A方案B 两者都不选

问题2：

A 方案B 两者都不选

问题3：

A 方案B 两者都不选

问题4：

A 方案B 两者都不选

问题5：

A 方案B 两者都不选

问题6：

A 方案B 两者都不选

问题7：

A 方案B 两者都不选

问题8：

A 方案B 两者都不选

问题9：

A 方案B 两者都不选

问题10：

A 方案B 两者都不选

问题11：

A 方案B 两者都不选

问题12：

A 方案B 两者都不选

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