国际专业医学评估量表：神经毒性
1. 姓名：_________；年龄：______岁
2. 手有麻木或刺痛感
无（0分）
轻微（1分）
感觉明显（2分）
感觉强烈（3分）
非常强烈（4分）
3. 脚有麻木或刺痛感
无（0分）
轻微（1分）
感觉明显（2分）
感觉强烈（3分）
非常强烈（4分）
4. 手感觉不舒服
无（0分）
轻微（1分）
感觉明显（2分）
感觉强烈（3分）
非常强烈（4分）
5. 脚感觉不舒服
无（0分）
轻微（1分）
感觉明显（2分）
感觉强烈（3分）
非常强烈（4分）
6. 关节痛或肌肉痛性痉挛
无（0分）
轻微（1分）
感觉明显（2分）
感觉强烈（3分）
非常强烈（4分）
7. 感觉乏力
无（0分）
轻微（1分）
感觉明显（2分）
感觉强烈（3分）
非常强烈（4分）
8. 听力困难
无（0分）
轻微（1分）
感觉明显（2分）
感觉强烈（3分）
非常强烈（4分）
9. 耳鸣
无（0分）
轻微（1分）
感觉明显（2分）
感觉强烈（3分）
非常强烈（4分）
10. 系纽扣困难
无（0分）
轻微（1分）
感觉明显（2分）
感觉强烈（3分）
非常强烈（4分）
11. 不能辨别手中小物体的形状
无（0分）
轻微（1分）
感觉明显（2分）
感觉强烈（3分）
非常强烈（4分）
12. 行走困难
无（0分）
轻微（1分）
感觉明显（2分）
感觉强烈（3分）
非常强烈（4分）
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