“普及环保知识,建设美丽乡村”环境健康调查问卷

尊敬的村民朋友:您好!我们是参加“大学生在行动”志愿服务的大学生。为更好地了解蓝塘镇双兴村的环境现状与大家的环保需求,向乡亲们普及大气、水污染与健康的关系,帮助建设生态宜居的美丽乡村,特设计此问卷。问卷不记名,结果仅用于公益分析和改进建议。感谢您的支持!

填写说明:

请在符合您情况的选项“□”内打“√”,可多选或补充。

如无特别说明均为单选。

1.

年龄:

2.

文化程度:

3.

主要职业:

4.

您对村里整体环境的满意程度:

5.

您感觉近几年村里的空气质量如何?

6.

您家日常饮用水来源(可多选):

7.

您对饮用水水质的放心程度:

8.

以下哪些行为会造成大气污染?(可多选)

9.

您认为大气污染可能带来哪些健康问题?(可多选)

10.

以下哪些做法可能导致水体污染?(可多选)

11.

您觉得水污染对人体健康的主要危害是?(可多选)

12.

您在农业生产或日常生活中采取过哪些环保措施?(可多选)

13.

如果村里组织环保志愿活动(河道清洁、植树、环保宣传等),您愿意参加吗?

14.

您最希望村里或政府优先解决的环境问题是?(限选 2 项)

15.

对于建设生态宜居的美丽双兴村,您还有哪些好主意或需求?

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