妇一科患者满意度调查（新版）
尊敬的病友：
您好！感谢您对我科的信任。本调查想了解您本次的住院体验。您的意见或建议将有助于我们不断改进工作，为您更好的服务。
95分为及格分，
请您对我们的工作进行评价，谢谢您的配合！
1. 床号
2. 姓名
3. 患者联系电话
4. 您的责任护士姓名
请选择
5. 入院时，您对病房护士的入院指导满意度如何（例如介绍责任护士、管床医生、病房里的环境设施、注意事项等）？
很满意（100）
较满意（95）
不满意（90）请您写出具体原因
6. 您对病房的环境满意度如何（例如病房的卫生，公共区域的清洁等）？
很满意（100）
较满意（95）
不满意（90）请举例说明原因
7. 病房环境不满意的方面有哪些？
病房设施（马桶、喷头、床垫、空调等）
病房卫生（卫生间、窗台、柜子、地面）
病房吵闹（陪护、同病房患者等）
病房吸烟问题（烟味重）
电梯问题（电梯难等、上下困难、电梯人员态度不好等）
其他问题（请举例说明）
8. 当您的疾病致使您不能自理时，您对护士的生活照顾满意度如何（比如保持床单位整洁、物品摆放整齐、给予术后健康饮食指导等）？
很满意（100）
较满意（95）
不满意（90）请您写出具体原因
9. 您接触的护士服务态度怎么样？
很满意（100）
较满意（95）
不满意（90）请您写出具体原因
10. 对护士服务态度不满意的原因是什么？
办理入院（等待时间久、程序复杂、态度不好），请举例说明
住院期间态度不好（打针、换药、宣教等），请举例说明
咨询问题不耐烦，请举例说明
其他问题，请举例说明
11. 您接触的护士操作技术水平怎么样（例如打针、采血等）？
很满意（100）
较满意（95）
不满意（90）请您写出具体原因
12. 您对护士操作技术不满意的原因是什么？
静脉穿刺、抽血等不满意，请举例说明
术前准备（阴道擦洗、备皮、上尿管、灌肠等），请举例说明
一般操作（气压治疗、会阴擦洗、换袋、雾化等），请举例说明
其他问题，请举例说明
13. 在进行护理操作前，您对护士讲解操作目的及注意事项的满意度如何？
很满意（100）
较满意（95）
不满意（90）请您写出具体原因
14. 在进行护理治疗时，您对护士保护您的隐私满意度如何（比如关门、拉帘、遮挡等方式）？
很满意（100）
较满意（95）
不满意（90）请您写出具体原因
15. 您对护士的健康指导满意度如何？
很满意（100）
较满意（95）
不满意（90）请您写出具体原因
16. 您对护士解答疑问的满意度如何？
很满意（100）
较满意（95）
不满意（90）请您写出具体原因
17. 在您情绪低落时，您对护士的安慰满意度如何？
很满意（100）
较满意（95）
不满意（90）请您写出具体原因
18. 出院时，您对责任护士的出院指导满意度如何？
在院
很满意（100）
较满意（95）
不满意（90）请您写出具体原因
19. 您对本次住院的医疗结果是否满意？
很满意（100）
较满意（95）
不满意（90）请您写出具体原因
20. 您对医疗结果不满意的原因是什么？
病检等待时间久，请举例说明
检查、检验结果等待时间久，请举例说明
其他问题，请举例说明
21. 您对医生的服务态度评价是？
很满意（100）
较满意（95）
不满意（90）请您勾选以下不满意的的项目，并举例说明
22. 医生服务态度不好，体现在哪些方面？
服务态度不好，请举例说明
查房少，讲解病情不仔细，请举例说明
其他问题，请举例说明
23. 当您感觉疼痛时，护士是否及时为您解决疼痛问题
是
否
未涉及
24. 您对保洁师傅的态度和服务是否满意？
是
否
25. 您对陪检师傅的态度和服务是否满意？
是
否
您现在填写的满意度分数小于95分，为不及格分数，确认提交吗？您不满意的具体内容为？
26. 您具体不满意的方面为？
病房环境
医生态度
医疗结果
护士态度
护士操作技术
医院电梯
27. 您此次的住院感受和建议，请填写。
28. 您住院期间最满意的护士。
请选择
29. 您住院期间
不满意
的护士？请您写出具体名字或者具体时间段的事情，若没有不满意的护士，可不填。
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