古瑶义诊活动居民满意度调查问卷

尊敬的居民朋友：感谢您参与本次义诊活动！为持续优化服务质量，诚邀您填写此问卷。您的宝贵意见将助力我们更好地服务社区！

一、基本信息（匿名填写）

1、性别

男女

2. 年龄：

18岁以下18-40岁41-60岁60岁以上

3. 3. 常住地址：______社区/村组______

二、活动参与情况

4. 您是通过何种渠道得知本次活动的？（多选）

社区群/居委会通知微信公众号抖音/短视频海报/横幅亲友推荐其他

5. 您今天参与了哪些服务项目？（多选）

视力筛查口腔检查脊柱侧弯检查血糖检测血压测量中医推拿急救知识培训其他

6. 您是否完成3项及以上服务并兑换奖品？

是否（原因：）

三、服务满意度评价

请对以下服务项目进行评分（1分=非常不满意，5分=非常满意）：项目1分2分3分4分5分

视力筛查服务

口腔检查服务血糖/血压检测中医推拿体验急救知识培训（海姆立克/心肺复苏）工作人员态度与专业性

四、健康需求与现状

7. 您是否患有以下慢性疾病？（多选）

高血压糖尿病心脏病脊柱问题视力问题其他

8. 您日常关注哪些健康知识？（多选）

慢性病管理急救技能中医养生口腔保健心理健康其他

9. 您是否掌握心肺复苏或海姆立克急救法？

完全掌握略知一二从未接触过

五、活动改进建议

10. 您认为本次活动最需要改进的方面是？

宣传力度服务项目种类医护人员数量等待时间礼品吸引力其他

11. 您希望未来增加哪些健康服务？（开放题）

六、其他反馈

12. 您是否愿意参加下次类似活动？

非常愿意愿意不确定不愿意

13. 您对本次活动的总体评价是？

非常满意满意一般不满意非常不满意

感谢您的参与！
您的意见是我们进步的动力！
（请将问卷交至兑奖组或扫码提交电子版）

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