乡村留守儿童暑假生活状况调查问卷
基本信息
1. 您的性别是？
男
女
2. 您的年龄是？
6-8岁
9-12岁
13-15岁
16岁以上
3. 您是否为留守儿童？
是
否
4. 您的父母外出务工多久了？
半年以内
半年至一年
一年以上
暑假生活情况
5. 您在暑假期间的主要活动是什么？（可多选）
在家看电视
玩手机或平板电脑
与同伴玩耍
参加学习辅导班
参加兴趣班（如绘画、音乐等）
其他（请注明）：
6. 您是否参加过暑假辅导班或兴趣班？
是
否
7. 如果您参加了暑假辅导班或兴趣班，是由谁组织的？
学校
社会组织
家长
其他（请注明）：
8. 您每天用于学习的时间大约是多少？
1小时以内
1-2小时
2-3小时
3小时以上
9. 您每天用于娱乐的时间大约是多少？
1小时以内
1-2小时
2-3小时
3小时以上
家庭支持情况
10. 您的暑假生活主要由谁照顾？
父母
祖父母
其他亲戚
独自生活
11. 您的监护人是否会辅导您的学习？
是
否
12. 您的监护人是否会与您讨论暑假计划？
是
否
13. 您的监护人是否鼓励您参加暑假活动（如辅导班、兴趣班）？
是
否
心理健康情况
14. 在暑假期间，您是否感到孤独？
经常
有时
很少
从不
15. 在暑假期间，您是否感到焦虑或压力？
经常
有时
很少
从不
16. 您是否希望父母在暑假期间回家陪伴您？
是
否
其他意见与建议
17. 您对暑假生活有什么期待或建议？（可多选）
希望有更多学习机会
希望有更多娱乐活动
希望父母陪伴
希望有心理辅导
其他（请注明）：
18. 您对三下乡活动或志愿者有什么建议？
更多学习辅导
更多文娱活动
心理健康支持
其他（请注明）：
感谢您的参与！
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