农村留守儿童生活现状调查问卷

一、基本信息
1. 你的性别：
2. 2. 你的年龄：____岁
3. 你所在的年级：
4. 你的父母是否外出务工？
5. 父母外出时，主要由谁照顾你？
6. 父母平均多久回家一次？
7. 你和父母平均多久联系一次？
二、生活与健康状况
1. 你家的住房情况是？
2. 家里的生活设施（如洗衣机、热水器、电灯等）是否齐全且能正常使用？
3. 你一天吃几顿饭？
4. 你的饭菜通常包含哪些？（可多选）
5. 你是否经常感到饿或没力气？
6. 当你生病时，通常如何处理？
7. 你最近一年是否做过体检？
8. 你能独立完成哪些事？（可多选）
三、学习状况
1. 你对自己的学习成绩满意吗？
2. 你每天的学习时间大约是？
3. 你有课前预习、课后复习的习惯吗？
4. 你有安静的学习空间吗？（如书桌、独立房间）
5. 你觉得学习上最大的困难是？（可多选）
6. 你是否有过不想上学的想法？
四、心理与情感状况
1. 你是否经常感到孤独？
2. 你是否有过“觉得父母不想要我了”的想法？
3. 当你感到难过、生气或害怕时，会怎么做？
4. 你是否经常觉得自己不如别人？
5. 你是否有亲密的朋友（可以说心里话的）？
6. 在学校，你是否愿意主动和同学、老师说话？
7. 你最希望从父母那里得到什么？
五、社会支持情况
1. 学校是否有老师或同学主动关心你的学习和生活？
2. 你是否参加过学校或社区的心理辅导、兴趣活动等关爱活动？
3. 如果你需要帮助，最希望得到哪方面的支持？（可多选）
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