老年人心理健康调查问卷
请选择城市:
1.您的性别:
男
女
2.您的年龄段:
60-65
66-70
71-75
75-80
80以上
3.文化程度:
文盲
小学
初中
高中/中专
大专及以上
4.婚姻状况:
未婚
已婚
离异
丧偶
5.居住形式:
与配偶同住
与子女同住
独居养老机构
其他
6.健康状况(主观评价):
非常好
较好
一般
较差
很差
7.您希望子女/晚辈每周陪您聊天、交流的次数是?
每天1次及以上
3-5次
1-2次
每月1-2次
无所谓,看他们忙不忙
不需要
8.当您遇到开心的事,最想分享的对象是?
配偶
子女
孙辈
朋友
社区邻居/老友
没人想分享,自己憋着
其他
9.您对参加老年群体活动(如社区茶话会、老年大学兴趣班)的积极性如何?
非常积极盼着参加
比较积极,有活动就去
一般,看内容和时间
不太积极,觉得没意思
完全不参与
10.您目前是否还在做一些让自己觉得“有价值、被需要"的事?(如家务协助、社区志愿、经验分享等)
一直在做,很有成就感
偶尔做,当作消遣/帮忙
想做但没机会/没人找
不了,年纪大没必要
11.若有学习新事物的机会(如手机新功能、手工技艺、养生知识等),您的态度是?
非常想学习,不想落后
想学简单实用的内容
可学可不学,看心情
不想学学不会还麻烦
12.您对自己在家庭决策(如装修、晚辈职业建议等)中“话语权"的满意度?
很满意,意见被充分尊重
基本满意,偶尔被参考
一般,很少被问
不满意完全没人听
无所谓
13.生活中,他人(子女、晚辈、服务人员等)对待您的态度,让您感觉自己是?
被尊重的长辈,有尊严
普通老人,正常对待
被当作“老糊涂”,不被重视
被过度保护,没自主权
其他
14.对于自己的生活安排(如作息、饮食、活动),您的掌控程度是?
完全自己做主
大部分自己做主,偶尔被干涉
一半一半,协商决定
主要听别人安排
完全由别人决定
15.当您和晚辈观点不同时,通常会?
坚持自己观点,沟通争取认同
保留意见,不强行争执
听从晚辈,觉得他们更懂
生气吵架,觉得不被尊重
其他
16.您对自身健康问题的担忧程度?
非常担忧,总怕生病难处理
比较担忧,关注身体变化
一般,偶尔担心
不太担忧,顺其自然
完全不担忧
17.您对居住环境安全性(如防滑设施、扶手、照明、紧急呼叫装置等)的关注情况?
非常关注,主动检查/要求改进
比较关注,提醒家人注意
一般,没特别留意
不太关注,凑合住
完全不关注
18..若遇到突发身体不适,您获取帮助的便捷程度?
很便捷,家人/设施随时响应
比较便捷,能联系到子女/邻居
一般,得看运气
不太便捷,怕没人管
完全不便捷
19.看到老照片、旧物品(如老家具、旧信件)时,您的情绪是?
怀念感慨,沉浸回忆
觉得亲切,简单翻看
没特别感觉,当作普通物件
想扔掉/处理,占地方
其他
20.
您会主动和晚辈讲述家族历史、自己的人生经历吗?
经常讲,希望传承故事
偶尔讲,有人听就说
想讲但没人感兴趣
不想讲,觉得没必要
反感讲,过去的事不提
21.您希望家族传统、人生经验以何种方式传承?
口头讲述给晚辈
整理成文字/影像资料
无所谓,传不传都行
没必要传承,
时代不同了
其他
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